武志佳，胡 婷，王卓慧，王延之

    (1.成都第一骨科医院，四川成都 610031；2.成都中医药大学附属医院，四川成都 610072)

    脊柱侧弯是一种三维体的脊柱和躯干扭转异常，分为冠状位变化及水平位的变化，其中有在冠状位上的侧方弯曲，和水平位上椎体旋转和矢状面上脊柱正常生理曲度改变[1]。青少年脊柱侧弯是脊柱侧弯中最常见的类型，影响着全世界约3%的学龄期儿童，且女性有着较高的发病比例，男女比约为1:8[2]。由于没有明确的病因，发病时患者通常没有任何骨骼异常、神经肌肉疾病和先天性的脊柱疾病，因此也被称为特发性脊柱侧弯。青少年时期为人体生长发育的最高峰段，脊柱整体的发育速度较快，就诊如果不及时，脊柱侧弯的程度就会伴随生人体生长发育的发生发展逐渐加重，进一步出现背部胸部症状，例如酸胀疼痛、心肺功能障碍等问题，尤为严重者则可能出现瘫痪的不可逆结果。因此“三早手段”非常重要，包括早发现、早诊断、早治疗。国内对AIS 的治疗分为手术治疗和保守治疗，保守治疗主要包括支具固定、关节松动，矫正器、推拿、牵引拉伸、手法复位、电刺激以及主动的功能性训练等。目前AIS治疗的研究的热点主要集中在支具和主动的功能性训练。支具的治疗效果虽已被证实，但其随之而来的负面影响也逐渐凸显出来[3]。近年来，我国社会力量兴办的运动康复机构呈现爆发式增长，主动性功能训练是主要的运动康复手段[4]。功能性训练起源于康复医学，被认为是一种“动作”模式的训练，包括稳定性练习、平衡性练习、本体感受练习、灵活性练习和抗阻练习等训练方式[5]。本体感觉训练主要有两点，一是动觉训练，二是力量意识训练，以此达到提高力量，协调和平衡的目的。本文收集了近年来对本体感觉训练在脊柱侧弯诊治方面的研究，并且进行了一定的梳理及总结。

    1 AIS病因学研究

    脊柱侧弯患者脊柱力学的改变会导致站姿和姿势协调的不平衡，这将导致脊柱各节段的正常解剖位置的发生长期的改变[6]。有研究表明[7-8]，患有脊柱侧弯的病人主要依靠踝关节本体感觉调节以下三方面，分别是视觉的反馈反应，保持姿势的平衡体态、以及控制体感的相对动态平衡，不良姿势可能会导致前庭功能障碍。平衡的控制主要是身体收集接纳来自视觉、前庭和本体感觉系统的信息，这些信息随后被中枢处理并触发动作以保持平衡。肌梭和肌腱器官是感官受体[9]，他们将改变骨骼肌紧张或响应的长度，这些受体被称为本体感觉神经元，它们参与本体感受和牵张反射，具有应对机械刺激的能力 ......