王柯菁，王 昊

    (1.湖南中医药大学，湖南长沙 410208；2.湖南中医药大学附属衡阳医院，湖南衡阳 421001)

    王昊教授，主任医师，衡阳市中医医院肿瘤内科主任，为科室首席医学专家，湖南中医药大学硕士研究生导师，加入众多肿瘤相关中医药专业委员会。王昊教授参与临床、教学、研究等工作近20年，对多种良恶性肿瘤的中医治疗、西医免疫靶向及放化疗治疗、微创介入、淋巴水肿治疗等都有较深的造诣。笔者从2019 年起跟随王昊教授坐诊，观察总结王教授辨证、用药经验，获益匪浅，发现王昊教授多年运用自拟补肠止泻方治疗大肠癌化疗相关性腹泻脾胃虚弱患者，效果显著，能很好地缓解患者腹泻症状，同时也可以减轻患者痛苦，改善患者食欲，增强患者化疗治疗配合度及依从性。现将其对肠癌化疗后脾胃虚弱证泄泻病因病机的认识、自拟补肠止泻方配伍的理解并选取两则典型的临床医案介绍如下。

    1 肠癌化疗后脾虚泄泻的病因病机

    大肠癌(large intestinecancer)包括结肠癌和直肠癌，因此又称作“结直肠癌”。肠癌在胃肠道系统恶性肿瘤中较为常见，早期大多无显著症状，然而癌肿的逐渐进展也逐步会表现出排便习惯改变、便血、腹痛、大便性状改变等症状，若疾病未得到控制，晚期会逐渐出现严重贫血、电解质紊乱、消瘦、恶病质等甚至危及生命的全身症状。对于包括肠癌在内的恶性肿瘤来说，化疗具有很强的特异性和有效性，是肿瘤综合治疗中的重要组成部分和治疗肿瘤的主要临床手段之一。对肠癌患者而言，肠道正是肿瘤发生发展的部位，属于消化系统，自身的病变就能够引起腹泻，因此肠癌患者化疗时出现化疗相关性腹泻(CID)的情况非常多[1]。化疗相关性腹泻指的是化疗治疗运用的带有细胞毒性的药物后导致的大便不成形、次数增加。无痛性水样便是化疗相关性腹泻最具特征性的表现，大便在一日内多达数次甚至十余次，连续5 到14 天，还会影响进食，以及恶心、呕吐酸水或胃内容物、消化道损害等相关症状的出现。

    中医古籍中并无“化疗相关性腹泻”的概念，化疗相关性腹泻从其症状来讲，当属泄泻范畴。“泄”，指泄漏，表现为大便稀溏，时发时止，其病势较为缓和；“泻”，倾泻，表现为大便如水般泼洒而下，其病性较为急迫。对于泄泻病因病机的认识，中医学早有记载。泻泄的发病，是以感受外邪、饮食所伤为主因，也包括情志失调及脏腑虚弱等。目前中医认为化疗相关性腹泻的产生多为化疗药物导致脾胃虚弱，脾失健运所致[2]。也可出现脾肾阳虚[3]、肠道湿热[4]等证型 ......