钱朝良，邹德辉

    (1.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000；2.华北理工大学中医学院，河北唐山 063000)

    第三腰椎横突综合征(Third Lumbar Transverse Process Syndrome,TLTPS)是一种常见病，常以腰痛，甚则牵连臀部及大腿后侧，弯腰受限或俯仰即痛为临床症状，以第三腰椎(L3)横突处压痛明显，可触及条索状结节，X 线检查可见腰椎生理曲度变直，L3横突过长等为体征[1-2]。研究显示，由于工作环境及工作形式的改变，该病的病人数正逐年增加[1-2]。目前认为其发病是L3 横突处附着点的肌肉筋膜等软组织被反复过度牵拉，进而发生出血、渗出、增生、结缔组织纤维化和粘连等炎性病理变化所致[1-3]。中医把TLTPS 归属于腰痛范畴，认为其是长期的肌肉筋骨劳损所致，将其归为太阳经筋病、少阳经筋病和督脉病[4]。“至骨”针法是邹德辉医师在《黄帝内经》输刺和短刺的启发下，将传统针灸与现代解剖学相结合，创新的一种针法[5-6]。该针法把针至骨面或贴骨进针作为进针要点，把刺激骨膜及松解深筋膜作为治疗疾病的核心，尤其对深在性、顽固性和陈旧性的骨伤和软组织疾病具有较好的疗效[5-6]。运用“至骨”针法治疗TLTPS疗效显著[5]。基于此，现从“至骨”针法治疗TLTPS 的诊断和经筋辩证方法、选穴思路和操作特色三个方面进行探讨，以期为临床工作者提供新的诊疗思路。

    1 诊断和经筋辩证方法

    L3 位于腰椎生理曲度弯曲的顶部，是承载人体重力的核心部位，也是腰部进行转动的枢纽，因此该椎体上有大量肌肉筋膜等软组织附着[7]。就横突而言，除了其上下缘的横突间肌以及其后板的骶棘肌和多裂肌外，其前侧和外侧还有腰大肌和腰方肌，其中腰方肌止于L3横突末端，而部分腰大肌又直接附着于横突上，此外胸腰筋膜(腹横肌等)和腰背筋膜(背阔肌等)的深层也附着于L3横突的尖部[7-9]。因此确定附着于L3横突的肌肉有无损伤对“至骨”针法治疗TLTPS 的病位诊断具有重要价值。而确定肌肉有无损伤，可以从以下两个方面进行触诊 ......