孟维媛，王瑞琦

    (1.三亚学院，海南 三亚 572022；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381)

    灸法是对腧穴或病变部位进行熏灼或温熨以调节机体、治疗疾病的治法，在临床应用十分广泛，现代临床研究证明灸法在消炎镇痛、提高免疫力[1-2]，调节机体内分泌系统[3]，改善血液循环[4-5]，调理消化系统[6]，保护运动系统[7]等方面均起到了独特而有效的作用。《伤寒论》曾明确提出热证禁用灸法，为后世众多医家所遵循。但古往今来，还是有很多中医名家和学者提出灸法补泻之说，且不乏临床应用实证。但施灸方法仍未系统化，临床应用中补泻区分尚未明晰，因此明确补泻操作与效应之间的关系、总结吸收灸法补泻的临床应用经验，可以为提高灸法临床效用及明确操作规范提供参考。

    1 灸法补泻机理

    1.1 古之补泻机理

    通过研究历代古代文献可以发现，关于灸法补与泻的机理均有阐述，补法多于泻法且较为熟知。《医学入门》有“寒热虚实均能灸之。虚者灸之，使火气以助元气也；实者灸之，使实邪随火气而散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”，指出灸法以补元、温通为补，以引热散发、外行为泻。

    1.1.1 补法机理

    艾为灸法主要材料，其甘平苦辛之性[8]在施灸中借助火力作用于人体，可起到温经助阳、发散通达之效。艾灸可温中散寒、调和脏腑，《神灸经纶》言：“灸者，温暖经络、宣通气血，使逆者得顺，滞者得行。”对于气血阴阳亏虚，艾灸均可以火气补之而奏效，如《灵枢》有言“阴阳皆虚，火自当之”、“经络之中，血气衰少，故脉陷下也，火气壮火，宣补经络，故宜灸也”；《针灸问对》有“虚者灸之，是火气以助元气也”。阴虚则是以济阳滋阴为主，如《丹溪心法》说：“大病虚脱，本是阴虚，用艾灸丹田者，所以补阳，阳生则阴长也。”从历代古代文献来看，艾灸“补”之效为广大医家所认可，并在治疗寒证、虚证上代有发挥，临床应用亦十分广泛。

    1.1.2 泻法机理

    从经络角度，艾灸可调节各经气血，《灵枢·经水》言“十二经……治以艾，各调其经气”，根据经络及穴位特点进行辨证施灸，可起到泻热、引热外出的作用。《素问病机气宜保命集》有“少阳之经绝骨 ......