陈光建，蔡欢，李娜

    (金堂县第一人民医院·四川大学华西医院金堂医院，四川 成都 610400)

    认知功能障碍主要表现为记忆、注意、计算、定向、结构能力、执行能力、语言理解、表达和应用等方面一项或多项受损，损伤程度可从轻度认知障碍到痴呆[1]。导致认知功能障碍的疾病包括阿尔茨海默病、帕金森病、路易痴呆、脑血管病、颅脑外伤，精神疾病等[2-3]，严重影响患者疾病的恢复和生活质量，造成沉重的社会负担[4]，因此干预认知功能障碍已成为研究热点。目前临床上药物干预方式单一，疗效相对有限，若长期服药可能导致一系列临床并发症。重复经颅磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)作为一种非侵入性、无损伤的物理治疗方法，广泛用于认知功能障碍的治疗中，其安全性和疗效已获得基础和临床研究的支持[5]。然而，rTMS在认知功能干预中的治疗部位和频率尚无统一标准，这也制约着其临床推广。鉴于此，本文将对rTMS作用部位和频率进行总结，以期为临床应用提供参考。

    1 rTMS的作用部位

    在rTMS的研究中，刺激部位的选择一直存在争议，大量研究多集中在大脑额叶和顶叶[6]。背外侧前额叶皮质及喙缘前额叶常作为认知功能的额叶治疗区[7]，Broca区作为言语认知恢复的直接作用部位，也常作为rTMS的刺激区[8]。海马是中枢神经系统的重要脑区，与学习、记忆等生理功能有着密切联系，许多神经系统退行性疾病如阿尔茨海默病、帕金森等也与该部位病变有关，因此该区域常作为认知功能的观察脑区[9]。此外，胼胝体、颞叶也可作为认知功能障碍的作用部位[10]。

    1.1 大脑额叶刺激区

    额叶是人类大量复杂心理活动的结构基础，大脑前额叶与注意力、工作记忆、执行功能均有着密切关系，同时还与个人情绪情感、人格发展紧密关联[11]。研究表明，喙缘前额叶对前瞻记忆和工作记忆发挥着重要影响，rTMS刺激该区域发现，受试者对即将要采取的行动有着更为清晰的认识 ......