黄毓洁，林有维，许若瑶，林强，麦子冬，郭明远，陈泓鑫△

    (1.广州医科大学第五临床学院康复治疗学系，广东 广州 511436；2.广州医科大学附属第五医院康复医学科，广东高校生物靶向诊治与康复重点实验室，广东 广州 510700)

    偏瘫后肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)是脑卒中后常见的致残并发症之一，常出现在卒中后两到三个月内，患病率为22%～47%[1-2]，临床上一般表现为：患侧肩关节疼痛；疼痛由肩部放射到肘部及手；多为活动时疼痛，在肩关节外展或外旋时疼痛加剧；严重者肩关节处于静息时也会出现疼痛；夜间疼痛明显，甚至影响患者睡眠；通常伴有肩关节半脱位，部分患者手腕或手还会出现肿胀的情况[3]。然而HSP不仅会引起患者生理上的不适，还会限制其上肢活动，损害其功能及康复运动的能力，影响康复进程，延长住院时间，长期的疼痛甚至会使部分患者产生焦虑、抑郁的情绪，损害患者的身心健康，造成一定的经济及社会负担。因此，防治HSP一直是脑卒中临床康复工作的重点。而有效防治HSP的前提是辨明HSP的病因，但目前HSP的发病机制尚不明确，引发HSP的因素复杂多样，加之临床上评定HSP的方式也有多种选择。为了更好地指导临床上对于HSP的康复评定，本文主要综述了HSP的发病机制及各种临床康复评估手段对应特定发病机制的适应症及其优缺点，帮助明确个案HSP的病因，有助于为个案制定个体化、多途径的精准治疗方案，缓解疼痛，提高个案的整体康复水平及生活质量。

    1 HSP的发病机制

    目前，HSP的发病机制尚不明确，既往研究认为HSP的发生是由多种原因引发肩部稳定性受损所致，其中包括肩关节正常结构改变，外周或中枢神经病变[4，5]。

    1.1 肩关节正常结构改变

    在脑卒中后软瘫期，肩周的软组织无力支持肩关节的静态及动态稳定。肩关节处于静止时，受重力作用的影响，手臂自身的重量足以造成肩关节半脱位，而在此基础上进行不当的被动运动，容易牵拉损伤肩周软组织及神经，引发HSP[6]。

    在脑卒中后痉挛期，逐渐升高的肌张力可引起肩胛骨旋转。肩带肌肉的痉挛，尤其是肩胛下肌的痉挛，会使手臂处于内旋的状态，肩肱节律紊乱，导致外展时易发生肩峰撞击征，继而引发如肩袖损伤(腱病、撞击、撕裂)，肱二头肌腱病，滑囊炎，粘连性囊炎和肩部肌筋膜疼痛，导致HSP。痉挛还会持续牵引骨膜肌肉附件，也可能导致HSP[6]。

    1.2 外周、中枢神经病变

    1.2.1 复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)I型 ......