吴云云，唐纯志

    (广州中医药大学，广东 广州 510405)

    肌痹是指发生于肌肉的痹证，其病因症治主要见于《素问·痹论》《素问·长刺节论》《灵枢·周痹》《灵枢·官针》等篇目之中，肌痹对应了现代临床中多种不同类别的疾病，如软组织痛症、风湿免疫疾病[1]等，其针刺治疗方法也别具特色。笔者在精读相关原文及历代注家阐释的基础上，根据《黄帝内经》(以下简称《内经》)对于痹证的病因-症状表现-治疗方法的相关论述，以病因为核心，分析肌痹的临床表现及针灸治疗方法。

    1 肌痹的发生

    《内经》中关于肌痹的发生主要见于《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以至阴遇此者为肌痹”，在这一定义中包含了病位在于“肌”、发病时间为“至阴”(即长夏时节)、病因为“风寒湿三气”三大要素。其中病因不仅指风寒湿三邪，还包含了风寒湿三邪何者为主导而产生的不同情况。根据风寒湿三邪的多少，肌痹可以表现为不同的病症。内经对痹证的分类中，根据病因进行分类形成的“三痹”是痹证最基础的分类，皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五种痹证(后世称为“五体痹”)则是风寒湿邪侵袭人体，停留在人体由外至内五种不同层次所产生的五种痹证，这是根据“痹”的深浅(即病位)对痹证的一种分类。概括而言，风寒湿邪侵袭人体肌肉所生成的痹证即为肌痹，肌痹发生的季节常在长夏时节。

    2 肌痹的临床表现

    2.1 风胜则肉不仁《素问·痹论》中以“在于肉则不仁”来表述在于肉的痹证的临床表现，后世医家据此推断肌痹的主要表现为肌肉不仁[2]。《素问·风论》曰：“风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤?而有疡，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。”《灵枢·刺节真邪》曰：“留而不去，则痹。卫气不行，则为不仁”。上述关于“肌肉不仁”的条文互参，不难看出肌痹表现为不仁主要是由于风气侵入分肉之间，阻碍营卫的正常通行，卫气不行，不能将精微物质带到局部肌肤则会导致肌肉失于濡养而产生“不仁”的症状。巢元方在《内经》的基础上，总结了风寒导致肌肉不仁的机理，并将不仁形容为“搔之皮肤如隔衣”的感觉，杨上善、马莳、张介宾等注家则将不仁大致概括为不知痛痒寒热的一种表现。当风寒湿邪中以风邪为主导，侵袭于人体的肌肉，以致于分肉间的营卫之气不行，血气不能流通，就会形成肌肤不知痛痒的“不仁”的表现。此外，根据风邪善行数动的特点，后世医家认为行痹的主要特点为痹痛游走不定。因此，以风邪为主的肌痹也有可能表现为痹痛的游走不定 ......