张海霞，李伟莉，俞浩洋，芮红丽

    (1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

    崩漏是指妇女经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者[1]，前者是崩中，后者为漏下，可发生于女子有经血的任何年龄，青春期和绝经过渡期最常出现崩漏[2-3]。现代医学中无排卵性异常子宫出血(AUB-O)多属于中医学崩漏范畴[4]，口服治疗药物上多用性激素类药物，以期达到止血、调周目的。尽管效果显著，但大量研究表明口服激素存在静脉血栓栓塞，增加心脑血管意外、乳腺癌和宫颈癌等风险等副作用，且停药后容易反复[5-8]。李伟莉教授系安徽中医药大学第一附属医院妇产科主任医师，国务院津贴获得者，全国名老中医，安徽省首批名中医、重点学科带头人，从事中医妇科学医、教、研工作40余年，中医妇科临床经验累积颇丰，并与前人诸多理论相互印证，形成其特有的医治思路，尤其对中医诊治崩漏疾病有独特见解，现将李伟莉教授从瘀论治崩漏的经验进行总结，介绍如下。

    1 审证求因

    1.1 崩漏病名

    《黄帝内经·素问》中首载“崩”之病名，而“漏下”作为病名则首见于汉代张仲景《金匮要略》，“崩中漏下”作为病名首次见于隋朝巢元方所著《诸病源候论》，宋代王衮所著《博济方·经气杂证》中首见“崩漏”[9]。

    1.2 崩漏病因病机

    崩漏的病因在历代文献中多有论述，不外乎先天禀赋不足或有余、情志内伤、房劳多产、少食过食嗜食偏食、外感六淫之邪、痰浊水饮和瘀血等。关于崩漏之病机最早可追溯于《黄帝内经》，后世医家不断发挥，至明清时期基本完善。《素问·阴阳别论》中首次将病机概括为“阴虚阳搏”，认为阳盛阴虚，阴阳失衡，阴不制阳，发生“崩”，即阴血不足于内，阳盛于外搏动不足之阴血可导致血热妄行。宋代以前医家大多认为崩漏是由于冲任不固，不能制约经血导致。宋代以后，各个医家对崩漏的病机阐述可归纳为脏腑功能失调。近代医家总结出脏腑气血损伤，血海蓄溢功能不能正常发挥，冲任二脉无以约制经血，致使经血非时而下[10]是发生崩漏的主要机理。

    1.3 崩漏与瘀血的关系

    早在隋朝时期，《诸病源候论》就有“崩而内有瘀血，故时崩时止，淋沥不断……”的记载，指出崩漏的发生与瘀血密切相关。唐代《千金翼方》指出“瘀血占据血室，而致血不归经”，孙思邈认为瘀血是导致崩漏的重要病机，提出“血瘀致崩”的理论。宋代《妇人大全良方》言“血崩乃经脉错乱……便有结瘀之血，凝成窠臼” ......