周俊年，黄帆，叶晓庆，李远明，童基伟，范志勇△

    (1.广州中医药大学，广东广州510405；2.广东省中医院，广东 广州 510120；3.深圳市中医院，广东 深圳 518000)

    骶髂关节损伤在腰椎间盘突出症患者中发病率高达60%~72%[1-2]，与腰椎-骨盆的整体筋骨力学失衡有关，正骨推拿手法治疗腰椎间盘突出症及骶髂关节紊乱的疗效显著[3]。岭南林氏正骨推拿流派由国家级名老中医林应强教授所创立，以“爆发力”手法为特色，善于诊治急慢性筋骨疾病。流派第二代传承人吴山在临床实践及传承中，注重筋骨力学平衡，动态调控压迫，建立以垫枕背伸按压法、下肢后伸定点按压法及立体定位斜扳法三种正骨手法结合的三扳法，用于治疗腰椎间盘突出症合并骶髂关节损伤[4]，取得良好疗效。本文意在探讨三扳法治疗腰椎间盘突出症合并骶髂关节损伤的临床治疗思路，以助于临床治疗及推广应用。

    1 腰椎间盘突出症并骶髂关节损伤的疾病认识

    1.1 腰椎间盘突出症与骶髂关节损伤的诊断

    腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是指腰椎间盘退行性变引起纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征，通过症状、体征及影像学检查可明确诊断[5]。骶髂关节损伤多以一侧腰骶部疼痛为主，伴或不伴大腿后部放射痛，且放射痛多不过膝，行走或坐着的耐力下降；影像学X线摄片可见骶髂关节面的排列不齐、失稳甚至半脱位，两侧坐骨闭孔不对称等表现。典型的体征有下肢的“4”字试验阳性、主动直腿提升试验阳性[6-7]。骶髂关节损伤的临床称谓较混乱，如骶髂关节半脱位、骶髂关节扭伤、骶髂关节紊乱、骶髂关节滑膜嵌顿症、骶髂关节绞锁症及骶髂关节综合征等[8]，但临床症状基本相同，均有骶髂关节压痛。LDH与骶髂关节损伤均属于中医“筋伤病”范畴，可归为“腰痛”病症中。

    1.2 腰椎间盘突出症与骶髂关节损伤的联系

    由于骶髂关节与腰椎通过肌肉韧带等组织结构相关联，在解剖及功能上紧密联系，故LDH与骶髂关节损伤在临床中常相并出现。在一份202名腰椎间盘突出症患者的骶髂关节功能障碍的横断面研究中，有146名(72.3%)参与者的骶髂功能障碍临床试验呈阳性，其中113人(55.9%)为女性[1]。师宁宁等[2]对129例腰椎间盘突出症患者进行骶髂关节评估，其中88例合并骶髂关节紊乱，61例L4/L5椎间盘突出症患者中有47例合并骶髂关节紊乱；68例L5/S1椎间盘突出症患者中有41例合并骶髂关节紊乱 ......