梁钰，史光伟，梁恬

    (1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735000；3.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000.)

    腰椎间盘突出症(LDH)简称“腰突症”，是指腰椎间盘髓核突出或退变，同时纤维环破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征，以L4-5、L5-S1椎间盘突出多见[1]。笔者在临床跟师过程中观察2例腰椎间盘突出症患者后发现在运用经络辨证取穴治疗后疗效突出，本文拟对此展开讨论，以深入挖掘、重点陈述经络辨证取穴在LDH治疗的应用，以期更好地指导临床实践。

    1 腰椎间盘突出症的病因病机

    腰椎间盘突出症是现代医学诊断病名，西医认为其发病机理是椎体发生生物力学改变，髓核长期受压变性进而突出，使周围关节、肌理、脊柱稳定性等发生改变。突出的髓核不仅有强烈的致炎作用，而且会挤压神经根出现神经根性疼痛。在中医属“腰腿痛”、“腰痛”、“痹症”等范畴，关键病机为经脉痹阻、腰府失养。目前临床上有手术和保守治疗2种方法。其中手术治疗创伤较大、费用较高，高风险的同时易复发，一般不作首选治疗。而保守治疗中针灸疗法简便廉验，较药物毒副作用小，临床疗效突出，被广泛认可并应用。

    《素问·刺腰痛篇》对十二经脉和奇经腰痛的症状、特点、辨经取穴、治疗等作了较详细的论述，对临床诊治腰痛病有着重要的指导意义[2]。“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也[3]。”经络是人体气血流注的必经之路，是由正经、奇经、经别、络脉、经筋、皮部构成的整体，腰痛的病位在腰府，故腰府发生病变一定与腰部走行的经络有所关联；同理，在腰部走行的经络发生病变，也一定会引起腰府的病变。可见腰部病变的产生、诊治与经络息息相关。早在2000多年前成书的《黄帝内经》中《素问·刺腰痛篇》就详细论述了腰痛一证，它以经络辨证为纲，分别阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉中的督脉、冲脉、带脉、阳维脉、阳跷脉等经脉为病所导致的腰部痛证及其兼证[4]。

    中医根据其主要的临床表现，将之归纳为“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴[5-6]。中医认为凡能引起腰部气血瘀阻不通或虚弱无力等运行失常的因素皆可导致“腰痛”，即“不通则痛，不荣则痛”之理。“不通则痛”：中医学认为腰痛病多因扭闪挫伤、慢性劳损及外感风寒湿之邪而致腰部经脉受损，寒性收引凝结，湿性重浊粘滞，寒湿二邪皆可导致腰部的经气运行受阻，不通则痛。“不荣则痛”：“腰为肾之府”，腰与肾息息相关，《灵枢·五癃津液别》曰：“谷之精液和合而为膏者……髓液皆减而下 ......