蔡鹤云，徐彦龙

    (1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000)

    腱鞘囊肿是外科常见疾病，近年随着中医药理念的广泛传播和针灸推拿技术的深入推广，腱鞘囊肿在针灸科病种当中所占比重越来越大，但所见基本皆是中青年患者，很少遇小儿发此病。现见一3岁小儿患右腕关节掌侧腱鞘囊肿，选择传统扬刺法作为治疗出发点，为了保证治疗效果、充分完成治疗过程，在考虑到3岁小儿对针刺疼痛的排斥性后尝试外用盐酸达克罗宁胶浆以减轻扬刺对于小儿的强刺激，治疗结束后对该例患儿的发病原因及整个治疗过程进行分析并分享，以期能在往后针刺治疗该类病例方面提供新思路并得到新发展。

    1 典型病例

    患儿周某，男，3岁，于2020年10月就诊。主诉：发现右腕部桡侧肿物半月余。患儿家属诉患儿半月前右手腕关节掌侧桡侧皮下筋膜内生一肿物，直径约0.6~0.7cm，具体病因不明，家属认为大概率可能由患儿长期用筷时姿势不当所诱发，当时家属未予重视并自行为患儿每日按揉患处，约1周后肿物增大至直径约1cm，遂至甘肃省第二人民医院就诊，行超声检查结果示：右腕部桡侧皮下无回声区，多考虑腱鞘囊肿。查后建议手术治疗，患者家属未接受。现来我院就诊，症见：囊肿直径约1.2cm，圆滑隆起，质地坚硬，皮色不变，腕关节体位变动或外力按压时轻度疼痛，影响手腕活动；纳眠可，二便调。舌红、苔薄白，脉弦。中医诊断：筋瘤(寒气凝滞)；西医诊断：腱鞘囊肿。治宜疏经通络、散结消肿。治疗方法：①局部外用盐酸达克罗宁胶浆，无菌棉球充分浸泡盐酸达克罗宁胶浆后涂擦患处，待干后再次涂擦，共擦3次，后等待15min。②扬刺。先将患处局部消毒，选用0.22×40mm一次性针灸针，先于囊肿中央直刺一针，深度约10~15mm，以针尖抵达囊腔底部为宜，待得气后，再于囊肿外缘四周上下左右各斜刺一针，深度约10~15mm，针尖朝向中央，五尖合一处，不做补泻手法，针刺后留针30min，出针时不按压针孔，1次/日。针刺一次后囊壁较前变软，囊肿有少许粘液渗出；3次后囊壁持续变软，囊肿直径缩小至约0.5cm；连续1周后囊壁完全变软，囊肿基本消失，患处仅可见少许软性皮肤隆起。2周后随访，原患处皮肤基本正常，原针孔处少许青黑色斑点消失，囊肿未复发，患儿腕关节功能活动无受限。

    2 讨论

    2.1 关于本案病例的发病

    腱鞘囊肿是指发生于关节处腱鞘内的囊性肿物，属于中医的“筋瘤”、“聚筋”、“筋结”等范畴，多为慢性劳损、应力刺激、反复持续相关动作或体位导致邪气郁滞而局部气血运化不畅 ......