黄俊铭，林钊，郑林标，王刚，龙翔宇△

    (1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510006；2.广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)，广东广州 510095；3.佛山健翔医院，广东佛山 528000)

    膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是常见的以膝关节软骨的变性、破坏及关节周围骨质增生为特征的关节退行性疾病，严重影响中老年人生活质量。按照发病部位的不同可以分为髌股关节骨性关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)、胫骨关节骨性关节炎(tibiofemoral osteoarthritis,TFOA)及混合型三种亚型，不同分型的KOA治疗亦有所侧重[1]。KOA目前尚无满意的治疗方法，疾病进展至后期需行关节置换治疗，但囿于置换假体寿命有限、费用高昂等原因，推广程度不足，因此需要积极寻找KOA的治疗方法。中医推拿治疗KOA有一定优势[2]，但手法局限于痛点治疗，缺乏对KOA分型的辨析及针对性治疗，远期疗效欠佳。导师龙翔宇教授长年从事手法治疗退行性骨关节病的机理及临床研究，在推拿手法学上有独特见解，总结成健翔理筋推拿手法，以“中轴关节发力、多关节协同用力”为特色，根据病症分型辨证治疗，在治疗骨关节疾病上取得满意疗效[3]。根据KOA分型特点，健翔理筋推拿提出分型诊疗方案，本研究旨在探讨健翔理筋推拿分型诊疗KOA的有效性，拓展临床诊疗思路，提供参考方案，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本次研究对象来自2020年5月～2021年6月广东省第二中医院、佛山健翔医院的120名就诊患者。签署相关知情同意书后，按随机数表分组法，分为治疗组及对照组各60例。由于疫情等原因，治疗组脱落剔除10例，对照组脱落剔除12例。进入治疗的治疗组共50例，男24例，女26例，年龄52～77(61.66±13.31)岁，病 程2～12(5.57±5.90)年，其 中PFOA23例，TFOA16例，混合型11例；对照组共48例，男26例，女22例，年龄55～81(66.42±13.37)岁，病程2～14(4.97±4.79)年，诊断PFOA18例，TFOA16例，混合型14例。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，本研究获得院内伦理委员会批准。

    1.2 诊断标准KOA诊断标准参考《中国骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[4]。同时满足以下条件即可诊断为PFOA：①症状：膝前疼痛，上下楼梯、下蹲等加髌股关节活动时可诱发疼痛；②体征：下蹲试验(+)、髌骨研磨试验(+)和股四头肌抗阻试验(+)；③影像学：X线片示髌股关节间隙狭窄 ......