于学文，郑凯

    (1.南京中医药大学，江苏南京 210029；2.江苏省中医院，江苏南京 210029)

    消化系统疾病是临床常见的患病率高且人群广泛的一类疾病，主要包括胃肠病、肝胆疾病，胰腺疾病等。现代医学常用抑酸药、胃肠动力药物、黏膜保护剂、保肝药、利胆排石药物、微生态制剂、泻药与止泻药等治疗，服药期间效果明显，但停药后症状容易反复，更多的人开始转向中医以求“治本”。中医注重“整体观念”和“辨证论治”，无论是外感六淫还是内伤情志都会影响到人体出现消化系统症状，只有找到病机所在并纠正人体的阴阳失衡状态，才能彻底治愈疾病。回归中医经典，开创辨证论治先河的《伤寒杂病论》不仅可以治疗各种外感疾病，亦可用于多种内伤杂病的治疗，正所谓“六经钤百病”，消化系统疾病亦可从六经辨治。

    1 消化系统疾病从六经论治

    1.1 从太阳论治 临床中发现很大一部分消化疾病最初都是有表证引起的。太阳主一身之表，为诸经之藩篱，外邪侵袭，太阳首当其冲。《黄帝内经·素问》[1]载“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，脾胃作为气机升降的枢纽，当风寒邪气侵袭肌表，阳气郁闭不能外达，气机逆乱，升降失常就会出现干呕、下利、气上冲等消化病的表现，如《伤寒论》第12条[2]：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”表证病因多样，可以是外感风寒，抑或是形寒饮冷伤肺，导致肺胃失和，如进食冷饮后出现的急性胃肠炎、发热呕吐等均是由表证引起的，此时当从解表论治。

    风寒在表，当以汗法为第一要义，故因外感引起的病证表现兼有消化道症状时均可以发汗解表为先，使营卫调和、气机调畅，表和则里自愈。解肌发汗、调和营卫、平冲降逆，当以桂枝汤为代表；现代药理研究证明桂枝汤能解热、抗炎、镇静、镇痛、抗疲劳等，对血压、心率、胃肠运动、汗腺分泌具有双向调节作用[3]。正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”[4]。外邪一去，气血调畅，经脉通利，内外环境和谐则达到“阴平阳秘”的状态。解表之方不局限于桂枝汤，根据疾病表现不同，只要可使表邪得解之法均可用之，如小青龙汤可用于外寒内饮导致的呕吐；葛根汤可治表邪内迫大肠致下利者，呕者可加半夏；葛根黄芩黄连汤用于治表邪误下后邪热内陷的下利；五苓散可用于太阳蓄水证水入即吐的水逆；栀子类方可宣发郁火，除烦消胀，用于心(虚)烦腹满，纳呆嗳气者……只要是顺人体正气之势，逆邪气之势驱邪外出的治法均可用之。

    张仲景在解表的同时也强调顾护脾胃 ......