张曦元，唐潇旖

    (清华大学第一附属医院，北京 100016)

    妊娠期是女性生命过程中的特殊阶段，对于妊娠期的针刺治疗需要秉持谨慎的态度。纵览古今文献，发现一些特定腧穴具有催生、解滞产、下胎衣的功效，其中三阴交、合谷、肩井、昆仑、至阴穴的记载频次较多，故将这些穴位列为妊娠禁针穴位，以避免损伤胎气甚至下胎的风险。现代医家借助腧穴促胎产的作用，将其运用到促分娩、缩短产程、人工流产等方面，并取得显著成果。

    经过研究发现，针刺上述腧穴，可以通过兴奋神经、调节激素分泌、改变机体免疫微环境等方式，增强子宫的收缩以及促进宫颈软化，因此有落胎的风险。以下将从古代论述和现代研究两方面，对妊娠禁针腧穴进行归纳和总结，以期为临床实践提供帮助。

    1 三阴交穴

    1.1 古代论述 针刺催产历史悠久，其中三阴交穴是古代经典的催产、下胎衣用穴，有诸多相关记载，如《通玄指要赋》记载：“泻足三阴交……其胎应针而落。”明代医家杨继洲在《针灸大成》中指出：“孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通论”。其认为三阴交与合谷均为妊娠禁针穴位，因三阴交穴为肝、脾、肾三脉之交会，主阴血，血当补而不当泻，针刺三阴交穴，可使气胜而阴血不聚，因而能终止妊娠[1]。《胜玉歌》曰：“阴交针入下胎衣”。《铜人腧穴针灸图经》记载：“妊娠不可刺也。”《金针王乐亭》云：“三阴交滋阴、健脾、助阳。为治血之要穴”三阴交穴与足三阴经相通，并与奇经八脉相联系，从而可以调整任、督、冲、带的气血，气血充盈则冲任脉盛，胞宫得以濡养，故而宫缩有力[2]，可起到促胎产之功效。

    1.2 现代研究 从现代解剖学及神经学角度分析，子宫的生理活动是由交感神经所支配的，子宫的神经节段主要分布在T11～L2及S2～S4，三阴交穴处的神经纤维所属的神经节段主要分布在L4～S2[3]，可见三阴交穴与子宫有共同的神经节段分布。针刺三阴交穴时，可通过刺激神经纤维，发挥改变子宫生理功能的作用，使子宫的收缩频率及收缩力明显增强，表明针刺三阴交穴通过神经反射起到了兴奋子宫的作用。刘俊岭[4]等研究表明电针孕鼠三阴交穴，可兴奋子宫平滑肌，使子宫蠕动的频率和幅度均显著增加(P<0.01)，其中孕后期大鼠子宫肌电的爆发波及慢波的幅度均增加，而且维持时间较长。张鸥[5]等对早孕小鼠进行“补合谷、泻三阴交”的操作，发现会干扰小鼠体内的免疫微环境，降低子宫蜕膜中TGF-β1的表达 ......