罗喜喜，姚小强，李健健，吕 璐，胡春娥

    (1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000)

    膝骨关节炎(Knee osteoarthrifis,KOA)类属中医“痹证”，中老年人多见[1]。老年人正气亏损，易受外邪袭扰，外邪阻于膝部，膝部经络不通，不通则痛。现代研究认为，力学失衡是KOA发病的机制之一[2]。生物力学是研究生命体的现代科学，既可宏观，又可微观，局部生物力学状态对局部组织具有重要影响，力学状态异常必然会对局部组织产生一定影响，恢复膝关节的力学平衡可有效的延缓关节软骨的破坏[3]。KOA的中医治疗机制尚未完全阐明，但达到力学平衡在其治疗过程中具有重要意义，西医治疗以药物与手术治疗为主，药物治疗副反应较多，软骨保护剂尚未得到公认，手术治疗经济负担大，且远期疗效不确定[2]。针灸治疗KOA历史悠久，效果明确。但其治疗机制尚未阐述清楚，故本文基于生物力学角度解释KOA的发病，及针灸疗法干预生物力学平衡的机制方面进行探讨与总结。

    1 KOA的发病与生物力学的关系

    1.1 膝关节的结构及生物力学特点

    1.1.1 关节软骨、半月板与生物力学 关节软骨以软骨细胞和细胞外基质为主，无血管供应营养，也无神经支配，其只能与关节液进行物质交换，关节运动使得关节软骨受到力学载荷，从而实现物质交换，关节软骨富有弹性并且光滑，既能联结关节，又能够传递载荷、缓冲震荡[4]。软骨退变是造成KOA的主要原因。在软骨退变过程中，软骨组织的形态自我恢复能力以及承担负荷的能力会降低，胶原纤维的定向角增大伴随胶原含量降低，血液中血浆葡萄糖浓度含量也会降低。膝关节关节软骨的退变会使膝关节关节软骨和关节力学性能发生改变，这一改变会导致关节软骨发生更严重的破坏，最终以软骨层的破坏与软骨下骨的暴露为结局[5]。许西凡等[6]通过实验研究得出关节软骨不同层区的力学回弹性能不仅与载荷大小有关，而且与载荷持续时间长短有关，载荷越大、时间越长，回弹性能越差。关节软骨如果长时间在不平衡的应力状态刺激下，力学信号便会转为细胞生物学信号，改变局部组织代谢状态，造成骨关节炎的发生[7] ......