林艳萍，董卫国

    (1.福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122；2.福建中医药大学中西医结合学院，福建 福州 350122)

    “在骨”是主要指针刺深度达到骨面，而“在骨守骨”则是通过这种深刺骨面的手法来达到治疗病变部位在骨的目的。“在骨守骨”最早于《黄帝内经》中被提及，提到针刺疗效要精准定位，准确辨别病位。“在骨守骨”是针刺手法的一种表现，是针灸能否获得疗效的关键步骤之一，因而笔者就此入手考究，希望可以挖掘研究并运用于临床中。然而目前尚无学者对“在骨守骨”的源流作过考究，因此笔者整理古籍文献中有关“在骨”或“在骨守骨”的篇幅对其进行考究。同时，笔者拟从“在骨守骨”的临床应用进行阐述，希望针灸研究者们重新认识到“在骨守骨”的临床价值。

    1 历史源流

    最早于春秋战国时期，逐渐的针灸也开始形成完整的理论体系，其中现存中医经典著作中最具有价值的即为《黄帝内经》，也是目前收录的最早中医文献，具有完整的经络体系，对腧穴位置、深度等做出了详细的论述。《灵枢·官针篇》：“凡刺有十二节，以应十二经……短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，”十二刺代表着古代针灸技术的成熟，其中提及近骨刺，是治疗骨痹的治疗方法之一，而“短”释义为“靠近”，即在近骨之处施以手法摩骨，主要操作是由浅入深，边摇柄边渐进，在不同层次触及坚硬组织进行分解剥离，最后达到骨面捣动。“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹”[1]22-24，通过使用直入直出并深入至骨的手法，起对局部深层组织起到治疗的作用。输，在古文中是交通的代称，具有疏通经络之义。输刺是指医家采用直刺的手法将银针深入组织深部，最后深达骨膜，对骨面上的硬结进行剥离与松解。五脏中肾主骨生髓，故输刺法与肾交相呼应，同时骨痹病位较沉较深，使用深刺法可以直达病所，通调经络[2]。“短刺”及“输刺”都是采用深刺至骨面的手法 ......