杨才雅，黄 静，李安洪

    (1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.绵阳市中医医院，四川 绵阳 621000)

    针灸的历史悠久，记载针灸的古籍更是琳琅满目。而由明代杨继洲原著，靳贤补辑重编的《针灸大成》[1]不仅汇集了杨继洲本人的针灸临床经验，还广泛采辑了明万历以前的针灸学术发展成果，是一部集大成之作，更是一部理论与实践相结合，经文与注解相得，文字与图谱相辅的针灸百科全书，书中系统论述了针灸临床的理、法、方、穴。自成书以来一直被针灸学者学习沿用，对我国针灸医学的发展影响深远[2]。本文通过对《针灸大成》中有关天枢穴的论述进行整理，总结其临床刺灸方法及治病规律，以期为天枢穴在临床上的应用提供参考。

    1 穴位命名与定位

    《针灸大成·头不多灸策》曰：“盖不知其名……何以达其贯通之原。”可知名不虚设，深入了解穴名的由来有助于更深入掌握其有关功效。天枢穴首见于《灵枢·骨度》：“(骨曷)骬以下至天枢……天枢以下至横骨……不满则狭短。”天枢原为一星象名，指北斗第一星为天际群星之中心，主持天际各星运行之规律，为天地运行之枢要，后比喻为事物之枢机、激发之枢纽。《周楣声医学全集》[3]中对天枢穴名做了阐释，天枢中天指天地，与人之上下半身相对应；枢为枢机、枢纽，指此穴位于人体上下枢要之处。天枢穴取“天枢”其意可知此穴为人体上下调和之扳机，气机升降出入之枢机。《针灸大成·穴同名异类》还将天枢穴称为“长溪、谷门以及大肠募”。

    《针灸大成》中天枢穴定位的描述大致相同。《针灸大成·胜玉歌(杨氏)》记载：“脐旁两寸灸天枢”，《针灸大成·足阳明胃经考正穴法》：“去肓俞一寸，夹脐中两旁各二寸陷中。”与现代《针灸学》[4]教材里关于天枢的定位相一致，即“在腹部，横平脐中，正中线旁开2寸。”

    2 刺法灸法

    《针灸大成》中天枢穴刺法的记载略有不同，《针灸大成·足阳明胃经考正穴法》：《铜人》“针五分”；《素注》“针五分”；《千金》云“魂魄之舍，不可针”。由此可知大多数情况下针刺深度选准为0.5寸左右，而现代《经络腧穴学》中天枢穴的针刺操作为直刺1.0～1.5寸。因此现代临床床应根据实际情况进行针刺深度的选择，以及是否选择针刺。

    其次有关天枢穴艾灸壮数的记载也略有差异，如《铜人》“灸百壮”；《针灸大成·玉龙歌(杨氏注解)》：“脾泄之症别无他，天枢二穴刺休差……艾火多添病不加 ......