宫国赫，董宝强，富 昱，林星星

    (辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847)

    非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)是指病因不明、排除了明确诊断的特异性疾病或病理变化所引起的腰、骶、臀部疼痛或不适的疾病[1]。有调查显示，成年人中约有70%～80%的人在某个阶段发生过腰痛症状，而非特异性腰痛约占腰痛的85%[2-3]。研究表明[4]，NLBP 的发生与其周围肌肉、韧带、滑囊等软组织病变有密切关系，通过手法作用于相关病变部位，可以有效缓解腰痛症状、改善功能障碍，恢复脊柱稳定性。经筋是十二经脉气血结、聚、散、络于筋肉关节的体系，与构成NLBP 的各类软组织密切相关，其功能为约束骨骼、维络周身，主司运动。经筋理论作为中医针灸理论中重要的组成部分，其研究方向主要为经筋的分布走向及经筋病的病因病机、临床的诊断与治疗等方面，在此基础上衍生出的经筋疗法正广泛地应用于临床腰痛病的诊断与治疗当中。本文将试从经筋理论出发，探讨NLBP的病理机制、诊疗思路及手法治疗。

    1 NLBP的经筋病理机制

    NLBP在中医学上归属于“腰痛”“痹证”等范畴，寒湿、瘀血、湿热、肾虚是其主要致病因素[5]。《灵枢·经筋》言“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收”，说明NLBP 病理表现形式分为“筋急”与“筋纵”两方面，寒热为其基本证候。筋急主要表现在腰部经筋组织强直僵硬，筋纵则表现为腰部经筋组织弛纵不收。NLBP 早期病理变化是各种病理因素的影响下经筋损伤导致“血脉凝涩”(《灵枢·周痹》)为“瘀”，津液“涩渗”凝聚为“沫”(《灵枢·百病始生》)，“聚沫而为痛”(《灵枢·五癃津液别》)使致痛产物析出，患者主要表现为疼痛[6]。疼痛刺激会引起筋膜内压力增高、表面张力变大，牵拉筋膜与皮下组织发生相对位移，刺激压迫感觉神经加重疼痛症状，使筋肉组织发生痛性痉挛，出现“筋急”的病理表现[7]。《灵枢·刺节真邪》言“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通”，“聚沫”与“涩渗”的长期累积会形成“横络”，阻碍十二经脉气血运行。“橫络”是经筋病变过程中基本病理产物，也是经筋理论中基本病理概念 ......