范晓娟，杨 浩，赖榆芳

    (广州中医药大学，广东广州 510405)

    清·吴鞠通在《温病条辨》中阐述了“三焦辨证”的学术创见，其中“治中焦如衡，非平不安”被普遍认为是中焦脾胃疾病的医治总则。“治中焦”即治脾胃疾病，“如衡”则要求治疗上需顺应脾胃阴阳、虚实、寒热、升降等属性及功能特点，选用恰当的药物或其他治疗方法以纠正脾胃偏胜偏衰的病理状态，从而使二者趋于平衡，脏腑功能协调安和，最终恢复二者正常生理功能。

    小儿易罹患脾胃疾病，易虚易实，易寒易热，常于虚实、寒热中传变、转化或同时兼杂为病，病后常致气机失调，又易夹化痰、食、湿等多种病理产物，且疾病变化迅速，如同衡器一般，稍差分毫即生变化，因而二者的平衡状态极易被打破，导致脾胃功能失调而变生诸症。故调理小儿脾胃方面亦需从“治中焦如衡”，考量阴阳、虚实、寒热等偏颇，调和脾胃气机，使其趋于和调、平衡的状态得以正常发挥功能。小儿脏气清灵，随拨随应，在治疗小儿脾胃疾病时，通过推拿中轻柔的推、摩、揉、运等手法就能够引发小儿的肌肤发生形变并被其感知，引发相应的反应，继而影响疾病的病势，以协调平衡，恢复脾胃稳态。据此，现基于“治中焦如衡”理论探讨推拿治疗小儿脾胃疾病。

    1 “治中焦如衡”应用于小儿脾胃疾病的理论渊源

    《素问·生气通天论》载:“凡阴阳之要，阳固乃密，……因而和之，是谓圣度。”《素问·至真要大论》中载：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”《伤寒论》尤为重视和法，强调治疗需和调表里、阴阳、气血、营卫、寒热、脏腑气机等，并认为“阴阳自和者，必自愈”。“治中焦如衡”正是基于《内经》和《伤寒论》治病要求“和调”的理论基础，专为中焦脾胃疾病而设，通过和调脾胃使其趋于或达到平衡状态而发挥正常功能，是“和”法思想的具体应用和体现。

    宋·钱乙认为小儿脾胃特点异于成人，提出调治脾胃宜适乎寒温，“脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热，当识此勿误”[1]，并且重视脾胃升降，处处顾护脾胃的运化，使补中寓泻，补不碍滞，以和调助运为要。明·万密斋《幼科发挥》载“脾喜温而恶寒，胃喜清而恶热，故用药者偏寒则伤脾，偏热则伤胃也。制方之法，宜五味相济，四气俱备可也。”“大抵小儿易为虚实，调理但取其平，补泻无过其剂。”万氏认为小儿脾胃疾病的治疗须从“中和之道”，调理取平为度，补泻兼施。上述医家所言治法均要求“平”“和”，正是“治中焦如衡”应用于治疗小儿脾胃疾病的早期体现。吴鞠通《温病条辨·解儿难》中亦是重视平和用药，认为小儿用药“稍呆则滞，稍重则伤”，需根据小儿疾病特点及药物偏性选用恰当的方药 ......