高雍象，王佳汝，谭增迪，余 英，梁彩凤，竺海璐

    (1.宁波市康复医院，浙江 宁波 315100；2.杭州市富阳区灵桥镇社区卫生服务中心，浙江 杭州 311400)

    舌系带过短是最常见的先天性发育畸形之一，在解剖学上的特征为舌系带异常短、厚、紧，并限制了舌头的运动，异常紧绷的舌系带常常使舌头被束缚在口腔底部，从而限制了母乳喂养、吞咽和发音等功能[1]。尽管母乳喂养问题被认为是新生儿舌系带过短最常见的治疗指征，但由于发音障碍而进行舌系带矫正术的儿童占大量比例[2]。舌是人体重要的发音器官，人们普遍认为舌系带过短会通过限制舌部运动来影响发音，但舌系带过短和构音障碍之间的相关性仍然存在争议。面对构音障碍并伴有舌系带过短的儿童，采取舌系带矫正术，构音训练还是舌系带矫正术联合构音训练，不同学者间也存在较大的争议[3～5]。本篇个案报告，对一名舌系带过短并伴有构音障碍的儿童进行长期构音训练及监控，探究构音训练对该类儿童构音功能提升的有效性。目前，主流的构音评估通过评估者人为判断，具有较大的主观性。在此个案中，我们采用Praat 软件对舌尖前音/s/进行声学分析，通过频谱重心来监控患者/s/音变化，并为构音矫治提供指导。

    1 临床资料

    1.1 患者资料 患儿，男，2015 年12 月出生，家长主诉发音不清于2020 年9 月初进行咨询。经初步检查，患者下颌、唇无形态异常，舌系带过短，舌前伸舌尖处有明显“W”，舌尖及舌体上抬不佳，见图1(a、b)，发音器官灵活性较差，听力正常。通过黄昭鸣、韩知娟《构音语音能力评估词表》[6]进行构音能力评估，发现在辅音中该儿童只习得双唇音/b/、/m/，舌尖中音/d/，鼻音/n/，舌根音/h/。该儿童从9 月初进行构音训练，每周进行2-3 次训练，一次训练45min。经过训练，该儿童2020 年9 月至12 月中旬依次掌握送气唇音/p/，送气舌尖中音/t/,舌根音/g/、/k/，舌面音/j/、/q/、/x/，于2020 年12 月进行舌尖前音/z/、/c/、/s/的矫正训练。通过针对性训练及强化舌尖上抬能力训练，该儿童可顺利发出上述舌尖前音/z/、/c/、/s/和不同韵母组合的音节，但听感上比较含糊、粗糙。当时未对此情况进行干预，直接进入舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、/r/的学习。在习得/zh/、/ch/、/sh/、/r/后重新返回对舌尖前音/z/、/c/、/s/听感含糊、粗糙的矫正 ......