刘有娣，艾炳蔚

    (1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.江苏省中医院，江苏 南京 210004)

    肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌紊乱综合征，其主要表现包括月经失调、稀发排卵、高雄激素血症等，并伴随其他代谢性疾病，如肥胖、2 型糖尿病、高脂血症等，在育龄期妇女中发病率达6%～10%[1]；据统计，我国的PCOS 患者肥胖发生率高达34.1%～43.3%[2]。张彦春等[3]研究发现肥胖型PCOS 患者容易发生较严重的糖脂代谢异常；研究显示，PCOS 患者体内激素和脂代谢水平异常，其中肥胖型PCOS 患者更易发生激素和脂代谢紊乱[4]，降低PCOS 女性排卵后的活产率[5]。体重减轻5%左右可恢复规律的月经，并能明显改善对促排卵和生育药物的反应[6]，因此通过减轻体重，改善肥胖、胰岛素抵抗及高雄激素血症，从而打破内分泌代谢间的恶性循环，对阻断PCOS的进程具有重要价值。

    中医学中并无PCOS 伴发肥胖病名相关记载，根据其症状可归属于“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴。《医学真传·气血》曰：“盖冲任之血，肝所主也。”《丹溪心法》曰：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于饮食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”《黄帝内经》开始，中医认为肥胖的形成与饮食不节相关，也可由痰湿、瘀血引起，病位涉及肝肾、脾胃。女子又可因“肥人多痰而经阻，气不运也”，而致月经不调、不孕等。王晓冰等[7]发现PCOS 患者存在血流动力学的异常，血脂异常、纤溶功能减退等因素改变了血液流变性质，此种改变与血胰岛素水平相关。因此，经络不畅、气血瘀滞无论是在肥胖还是在PCOS的发生发展过程中均具有重要意义。

    近代医家对肥胖型PCOS 的研究众多，普遍认为肥胖型PCOS 以肾虚为基本病机，以痰湿、瘀血为病理产物[8]。对肥胖型PCOS患者，宜标本兼治，以补肾固本、活血利水为原则。艾炳蔚教授从医数十年，对PCOS 常见并发症之一——肥胖的治疗颇有经验，认为肥胖型PCOS 相较于单纯性肥胖有其独特的生理病理特点，其特征之一就是病机以肾虚血瘀为多见，根据其临床表现及病因病机，对古籍中“津血同源”的叙述深以为然，认为“血不利则为水”理论对肥胖型PCOS治疗具有重要的临床指导意义。

    1 “血不利则为水”理论

    1.1 津血的生理病理关系《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化而为血。”《灵枢·营卫生会》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉 ......