李沛桢，刘汝专，班正涛，周华亮，陈曹华，马潍珩

    (1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

    颈腰综合征是指脊柱至少两个区域的椎管矢状径出现狭窄，最常见的区域为颈椎、腰椎，并出现间歇性神经源性跛行、进行性步态障碍以及上下肢混合性脊髓病和多根性病变等复杂的临床症状和体征的疾病。Teng 等[1]首次报道了12 例颈椎病合并腰椎病患者。Dagi 等[2]最先将其称为“Tandem Spinal Ste‐nosis，简称TSS”。而在国内，最初则是由赵定麟将其命名为“颈腰综合征”[3]。TSS 狭义上是指颈椎和腰椎同时出现椎管狭窄，广义上则是指颈椎、胸椎及腰椎之间2 个或2 个区域以上同时出现椎管狭窄。临床上常因TSS 复杂多样的临床症状和体征而发生误诊、漏诊。本文从发病率、临床表现与诊断、治疗方案等方面来阐明TSS在国内外研究的最新进展。

    1 TSS的发病情况

    TSS发病率存在较大差异，主要是因流行病学研究方法的不同而导致。目前研究认为，TSS的发病率为0.9%～60.0%，其主要好发于颈椎及腰椎[4-8]。Bajwa[6-7]等通过测量1072 份成人骨骼标本的胸椎和腰椎椎弓根长度、间距及椎管矢状径、面积，将椎管面积低于平均值2个标准差定义为椎管狭窄，发现颈椎狭窄同时合并胸椎狭窄的发病率为1%，腰椎狭窄同时合并胸椎狭窄的发病率为1.42%。Lee 等[8]同样通过测量440份成人骨骼标本，发现TSS的发病率为0.9%至5.4%，颈椎狭窄与腰椎狭窄相互具有相关性。

    Nagata等[9]通过MRI影像学，发现该病在人群中的发病率为11.0%，其中男性占14.1%，女性占9.4%，且在先天性椎管狭窄群体中的发病率比在原发性椎管狭窄群体更高。Adamova 等[10]通过MRI 检查对有症状的腰椎椎管狭窄(LSS)患者进行研究，其中16.7%的患者同时合并脊髓型颈椎病(CSM)。该研究认为有症状的LSS 患者相比一般人群更易出现颈椎脊髓压迫，且Oswestry功能障碍指数(ODI)较高的LSS 患者更容易出现有症状的CSM。Kong 等[4]的研究同样发现，12.3%的CSM 患者同时并发LSS。有学者认为，颈腰椎TSS 的病理改变与椎体骨质增生及椎间盘突出有关，而颈胸椎TSS 的主要病理改变与后纵韧带骨化(OPLL)、黄韧带骨化(OLF)和胸椎间盘突出(TDH)有关[11]。Chen 等[5]的研究显示，胸椎OPLL在女性上发生率更高，OLF在男性上发生率更高 ......