盛 瑜，刘 灿，黄 莺△

    (1.成都中医药大学附属医院皮肤科，四川 成都610072；2.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610072)

    痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病[1]。其基本损害包括粉刺、炎性丘疹、脓疱，严重者甚至出现结节、囊肿、瘢痕等，常反复发作，迁延难愈，愈后易遗留疤痕，严重影响患者容貌及身心健康。中医学对于本病的诊疗积累了丰富的经验，各类中医外治疗法极具特色，其中刺络疗法治疗痤疮，疗效确切，临床广泛报道[2,3]，且费用低廉，患者依从性好，满意度高。

    刺络疗法来自于《灵枢·九针十二原》中“菀陈则除之”的理念，通过疏通经络，扶正祛邪来达到治疗作用[4]。即以放血的方法祛除恶血及各种淤滞经络的物质，以达祛恶除滞、疏通经络的作用[5]。笔者整理文献发现，目前通过刺络疗法治疗痤疮病的操作方式各不相同。有文献对各类临床报道进行了梳理[2]，指出临床治疗痤疮运用刺络疗法的刺法深度、出血量、适应证型及口服方药各不相同。以出血量为例：有研究认为“出血数滴即可”，亦有研究放血可达“10～15ml”者。这都是现有理论不能详尽指导临床操作的缘故。四川省名中医黄莺教授临床运用刺络疗法结合自拟“布雾汤”治疗各类痤疮，疗效显著。现本文尝试从《伤寒论》46 条“衄乃解”的理论出发，结合黄莺教授临床经验，讨论刺络疗法之部位范围选择、针刺深度、出血量控制、禁忌症以及遣方用药等，以期为临床提供参考。

    1.“衄乃解”的理论基础

    1.1 痤疮病机不离“阳郁”

    《素问·生气通天论篇》中第一次记载了“痤”的病名：“阳气者，大怒则形气绝……汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”直接指出痤疮病阳气郁闭化热的重要特征。《外科正宗》进一步指出：“肺风、粉刺、酒渣鼻，三名同种……,总皆由血热郁滞不散。”认为血热郁滞为痤疮的重要病机。《杂病源流犀烛》总结面部各类疾患：“面部诸疡，俱热毒病也。虽各由于经络，大约阳明之证居多。”指出面部各类疮疡总不离热毒范畴，并多见阳明热证，较好地总结了面部疮疡多因火热的特点。

    1.2 衄可代汗，血汗同源：汗与衄血均可为邪之出路

    “衄乃解”出自《伤寒论》46 条，太阳伤寒无汗服麻黄汤后，“服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解”。《说文解字》中对“衄”的解释为“衄，鼻出血也。”

    此段论述指出人外感风寒，阳气郁闭，邪不得出，当服麻黄汤开表取汗，然而服药后未见汗出，烦躁等阳热之证继续加重 ......