刘桂章，方 向

    (1安徽中医药大学，安徽 合肥 230031；2安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

    肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)，又称Wilson 病(Wilson Disease,WD)，是一种常染色体隐性基因遗传疾病[1]，是致病基因ATP7B基因突变，引起铜的代谢障碍，造成肝、脑、肾等器官的功能损伤。常见临床表现包括运动障碍、构音障碍、共济失调，以及肝脏损害、角膜K-F 环等[2]。以上症状外，也常出现各项形式的精神症状、认知功能障碍和睡眠障碍等，有研究表明，WD 患者中近32.5%患者出现失眠症状[3]，轻则睡眠质量下降，多梦易醒，重则辗转反侧，整夜难以入睡，严重影响了患者日间功能和精神状态，甚至进一步加重WD 锥体外系症状以及导致其他严重后果[4]。对于失眠的治疗，现代医学以镇静安眠类药物和心理疗法为主[5]，但心理疗法存在起效慢[6]，依从性差的局限性，镇静安眠药的肝肾代谢负担、认知损害、锥体外系综合征等副作用又较为明显，临床疗效有限[7]。中医在治疗失眠方面积累了宝贵的经验，创立了大量有效方剂，通过汤药内服以及针灸、拔罐、推拿、熏蒸等手段的应用取得了良好的治疗效果[8]。

    方向，医学博士、副教授、主任医师，安徽省“十二五”中医临床学术和技术带头人培养对象、全国第五批名老中医专家学术经验继承人，国家级统编教材《诊断学》编委，师从著名神经病学专家鲍远程教授，在中西医结合治疗神经内科疾病方面具有深厚的造诣和独到的见解，尤擅长肝豆状核变性、帕金森病、脑血管病、癫痫、神经痛、眩晕等疾病的诊治工作。方向教授认为，WD相关失眠相对其他原因造成的失眠具有铜毒内聚、伏毒于肝的不同病机特点，故临床以从肝论治为主取得了很好的疗效，现将方向教授治疗WD相关失眠的经验总结如下。

    1 WD相关失眠病因病机特点

    WD 患者相关失眠常表现为入寐困难，早醒，多梦等，属于中医“不寐”范畴，中医认为不寐大多由于禀赋不足、惊恐房劳、年迈神衰等导致心脾两虚、气血不足、心胆虚等以致心神失养，以及五志化火、痰热内扰等使心神不安而致，涉及的脏腑主要有心、脾、胆等[9] ......