腰硬联合麻醉在剖宫产手术的临床应用
摘要：目的：观察腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床效果。方法：选择200例ASA I～I级需行剖宫产手术的产妇，随机分为两组，A组100例行单纯硬膜外麻醉，B组100例行腰硬联合麻醉。术中监测麻醉前、麻醉显效后、胎儿娩出后5min的血压，麻醉显效时间(麻醉注药至手术开始的时间)，胎儿娩出后Apgar评分，术中辅助镇痛药情况，术后头痛情况。结果：B组麻醉显效后血压下降较明显，与A组比较有显著性差异，但胎儿娩出后5minA、B两组血压变化无差异，HR、SPO2、ECG没有明显变化。B组麻醉起效时间比A组明显缩短。两组新生儿娩出后lmin Apgar评分无差异。A组有26%由于镇痛不全辅助镇痛药。A、B两组均无麻醉后头痛并发症。结论：腰硬联合麻醉在剖宫产术中具有明显的优越性。
关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；血压；新生儿；Apgar评分
中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)04-0789-02
, 百拇医药
腰硬联合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉两者之优点，起效快，肌松好，镇痛完善，麻醉药用量少，并发症少。我院在剖宫产手术中应用CSEA取得满意的临床效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共200例，ASA I～I级，年龄20～39岁，体重55～79kg，身高150～170cm。产妇无其他并发症，随机分为A组硬膜外麻醉组，B组腰硬联合麻醉组，每组各100例。两组患者年龄、体重、产次、孕周无明显差异。
1.2 方法
两组术前30min肌注阿托品0.5mg，入室后常规吸氧，接监护仪，监测血压、脉搏血氧饱和度、心电图。常规开放静脉补液，A组选择L1～2或L2～3为穿刺间隙，硬膜外穿刺成功后向头端置管3.5cm，注首剂量2%利多卡因3ml，5min后无腰麻症状，再注入余量8～12ml。B组选L2～3或L3～4椎间隙，用16号硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺成功后用25号腰穿针行蛛网膜下穿刺，针尖达蛛网膜下腔，抽出针芯见脑脊液后，根据产妇身高注入0.5%布比卡因1.2～1.5ml，注药时间30～35s，注药完毕拔出腰穿针经硬膜外针向头端置入硬膜外导管3.5～4.0cm，平卧后针刺法测阻滞平面范围，麻醉平面低于T10，经硬膜外导管注入2%利多卡因4ml。术中根据血压调整输液速度，若SBP2、ECG，分别记录麻醉显效时间(麻醉注药至手术开始时间)，麻醉前、麻醉显效后、胎儿娩出后5min的血压，新生儿娩出后Apgar评分，术中辅助镇痛药情况及术后头痛并发症等多项指标。
, 百拇医药
1.4 统计学分析
所有数据以平均值士标准差(x+s)表示，采用t检验，P
2.2 B组麻醉显效时间比A组明显缩短，见表2。
2.3 两组新生儿Apgar评分未低于9分，组间无明显差异。
2.4 B组麻醉效果确切，切皮无疼痛，牵拉反应轻微，全部病例未用辅助药。A组术中因牵拉反应，麻醉镇痛不全有26例辅助镇痛药芬太尼0.05mg和氟哌利多2.5mg，占26%。
2.5 两组未见麻醉后头痛并发症。
3 讨论
剖宫产手术一般比较紧急，要求麻醉起效快、肌松好、镇痛完善，单纯硬膜外麻醉平面出现慢，阻滞不全率较高，局麻药用量大，骶神经阻滞不完善.给产妇带来一定痛苦，因此有必要寻找一种更好的方法。
, 百拇医药
本研究从麻醉显效时间、麻醉显效前后血压改变、麻醉效果、新生儿娩出后Apgar评分等方面，对CSEA与EA进行比较，结果表明CSEA具有以下优点：①麻醉药用量少，起效迅速，为情况紧急的剖宫产提供最佳的麻醉选择，为迅速娩出胎儿赢得时间。②麻醉效果优良，阻滞完善，基本无牵拉反应，无需辅助镇痛药，可达到满意效果。③由于CSEA组采用笔尖式腰穿针，对硬膜损伤小，脑脊液外漏减少，从而减少术后头痛并发症。④还可以用硬膜外导管做术后镇痛，解除患者手术后痛苦。
腰硬联合麻醉后血压下降明显，可能因腰麻后阻滞交感神经节前纤维，使小动脉扩张，周围血管阻力下降，静脉回心血量减少，或因麻醉后肌松良好，巨大胎儿压迫下腔静脉，使回心血量骤然减少有关。只要麻醉前预输一定容量的平衡液及代血浆，可预防血压下降并发症。
腰硬联合麻醉用于剖宫产，只要选用合适的麻醉剂量，严密观察，严格调整麻醉平面，预输一定容量的代血浆及平衡液，使其呼吸循环功能稳定，不失为一种安全可行效果满意的麻醉方法，可以安全用于剖宫产手术。
[责任编辑 高莉丽 邓德灵], 百拇医药(朱崇霞)
关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；血压；新生儿；Apgar评分
中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)04-0789-02
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腰硬联合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉两者之优点，起效快，肌松好，镇痛完善，麻醉药用量少，并发症少。我院在剖宫产手术中应用CSEA取得满意的临床效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共200例，ASA I～I级，年龄20～39岁，体重55～79kg，身高150～170cm。产妇无其他并发症，随机分为A组硬膜外麻醉组，B组腰硬联合麻醉组，每组各100例。两组患者年龄、体重、产次、孕周无明显差异。
1.2 方法
两组术前30min肌注阿托品0.5mg，入室后常规吸氧，接监护仪，监测血压、脉搏血氧饱和度、心电图。常规开放静脉补液，A组选择L1～2或L2～3为穿刺间隙，硬膜外穿刺成功后向头端置管3.5cm，注首剂量2%利多卡因3ml，5min后无腰麻症状，再注入余量8～12ml。B组选L2～3或L3～4椎间隙，用16号硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺成功后用25号腰穿针行蛛网膜下穿刺，针尖达蛛网膜下腔，抽出针芯见脑脊液后，根据产妇身高注入0.5%布比卡因1.2～1.5ml，注药时间30～35s，注药完毕拔出腰穿针经硬膜外针向头端置入硬膜外导管3.5～4.0cm，平卧后针刺法测阻滞平面范围，麻醉平面低于T10，经硬膜外导管注入2%利多卡因4ml。术中根据血压调整输液速度，若SBP2、ECG，分别记录麻醉显效时间(麻醉注药至手术开始时间)，麻醉前、麻醉显效后、胎儿娩出后5min的血压，新生儿娩出后Apgar评分，术中辅助镇痛药情况及术后头痛并发症等多项指标。
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1.4 统计学分析
所有数据以平均值士标准差(x+s)表示，采用t检验，P
2.2 B组麻醉显效时间比A组明显缩短，见表2。
2.3 两组新生儿Apgar评分未低于9分，组间无明显差异。
2.4 B组麻醉效果确切，切皮无疼痛，牵拉反应轻微，全部病例未用辅助药。A组术中因牵拉反应，麻醉镇痛不全有26例辅助镇痛药芬太尼0.05mg和氟哌利多2.5mg，占26%。
2.5 两组未见麻醉后头痛并发症。
3 讨论
剖宫产手术一般比较紧急，要求麻醉起效快、肌松好、镇痛完善，单纯硬膜外麻醉平面出现慢，阻滞不全率较高，局麻药用量大，骶神经阻滞不完善.给产妇带来一定痛苦，因此有必要寻找一种更好的方法。
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本研究从麻醉显效时间、麻醉显效前后血压改变、麻醉效果、新生儿娩出后Apgar评分等方面，对CSEA与EA进行比较，结果表明CSEA具有以下优点：①麻醉药用量少，起效迅速，为情况紧急的剖宫产提供最佳的麻醉选择，为迅速娩出胎儿赢得时间。②麻醉效果优良，阻滞完善，基本无牵拉反应，无需辅助镇痛药，可达到满意效果。③由于CSEA组采用笔尖式腰穿针，对硬膜损伤小，脑脊液外漏减少，从而减少术后头痛并发症。④还可以用硬膜外导管做术后镇痛，解除患者手术后痛苦。
腰硬联合麻醉后血压下降明显，可能因腰麻后阻滞交感神经节前纤维，使小动脉扩张，周围血管阻力下降，静脉回心血量减少，或因麻醉后肌松良好，巨大胎儿压迫下腔静脉，使回心血量骤然减少有关。只要麻醉前预输一定容量的平衡液及代血浆，可预防血压下降并发症。
腰硬联合麻醉用于剖宫产，只要选用合适的麻醉剂量，严密观察，严格调整麻醉平面，预输一定容量的代血浆及平衡液，使其呼吸循环功能稳定，不失为一种安全可行效果满意的麻醉方法，可以安全用于剖宫产手术。
[责任编辑 高莉丽 邓德灵], 百拇医药(朱崇霞)