早期康复训练对人工髋关节置换术后患者功能恢复的影响
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摘要：目的：探讨早期康复训练对老年髋关节置换术后患者功能恢复的影响。方法：将114例行人工髋关节置换术的患者随机分为康复组(62例)和对照组(52例)。对照组行常规治疗护理及一般康复指导。康复组除按常规治疗护理外，还进行系统的早期康复训练。结果：两组在疼痛程度、行走功能、关节活动度的比较，康复组功能明显优于对照组。结论：早期康复训练能促进人工髋关节置换术后患肢关节功能的早日康复，提高患者生活质量。
关键词：人工髋关节置换术后；早期康复训练；功能恢复
中图分类号：R473.6：R493
文献标识码：B
文章编号：1008—2409(2007)05—0931—02
髋关节创伤或疾患给患者日常功能活动带来了极大的障碍。应用人工髋关节置换术可以及时、有效地缓解疼痛，重建髋关节功能，改善患者的日常活动能力，提高生活质量。而关节置换手术后早期实施康复功能训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要部分。我科于2004年1月至2006年12月，对62例行人工髋关节置换手术患者进行系统的早期康复锻炼，取得了满意的效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 对象
本组患者114例，其中男65例，女49例；年龄36～96岁，主要病种：新鲜股骨颈骨折70例，陈旧性股骨颈骨折6例，股骨头坏死34例，强直性脊柱炎并髋关节强直4例。
1.2 分组
将114例患者随机分为康复组和对照组。康复组62例，男34例，女28例；年龄38～96岁。对照组52例，男31例，女21例，年龄36～94岁，两组年龄、性别、病种在统计学上差异无显著意义(p>0.05)。对照组行髋关节置换术后常规治疗护理及一般康复指导。康复组除对照组的措施外，同时在手术当天即开始进行系统的康复训练。
1.3 康复训练方法
针对不同患者及疾病不同时期进行指导，因为术后疼痛或畏痛，多数患者对患肢活动有恐惧感，所以先做好患者心理康复，消除不良心理，使其主观能动地参与机能康复的训练。
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1.3.1 手术当天 患者取平卧位，维持患肢外展中立位(15～30。)，两腿间放置一软枕，使足尖向上，待麻醉消失下肢感觉恢复后即指导患者进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，每个动作保持5s，然后放松，重复练习。
1.3.2 术后第1天 指导患者进行患肢肌肉等长或等张收缩训练以及踝关节的屈伸活动。每个动作保持收缩状态5s，然后放松，重复练习，15～20min/次，2～3次/d。病情许可，可床头摇高30～60°.但患肢要保持外展中立位。
1.3.3 术后第2天继续进行患肢肌力收缩训练及关节活动，根据患者耐受情况，可增加髋部屈曲练习。但屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛，保持髋部屈曲5s，后回到原位，重复练习，15～20 min/次，2～3次/d。
1.3.4 术后第3天继续患肢肌力收缩训练，踝关节活动及髋部屈曲练习，协助患者在床边站立。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使足部着地，患肢外展、屈髋<45°，由他人协助抬起上身，使患侧腿离床，并使足部着地，再柱双拐站起，上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。
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1.3.5 术后第4天 继续上述训练，指导患者借助助行器练习行走。方法：双手扶着助行器扶手，先向前移动助行器，再迈健肢，用健侧肢负重，身体稍向前倾，再将患肢至健肢旁，重复该动作。在练习过程中，注意患者的安全，以防摔倒。
1.3.6 术后第5天至术后第2周 继续上述训练，并逐渐增加活动度和练习时间，使患者逐步恢复髋关节功能。但术后1～2周禁止患侧下肢负重。
1.3.7 出院指导 嘱患者继续住院期间的训练，并要每天坚持锻炼。嘱患者在康复过程中，要重点加强人工置换关节的保护.防止置换假体脱位。故要向患者说明注意以下几点：①术后6个月内禁止髋关节内收、内旋。3个月内平躺时，可在两腿之间夹一软枕。②3个月内防止髋关节屈曲>90°。③术后第3周患肢才可部分负重，3个月内过渡到完全负重。④活动或休息时注意不要两腿交叉，不要弯曲髋关节来穿鞋袜，不要坐低于小腿的椅子，以免引起髋关节脱位。⑤禁止跑步、跳跃和举重物，以保护假体，延长假体寿命。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0统计分析软件进行秩和检验。
2 结果
经过术后2周的康复训练，根据李强髋关节功能评分方法，分别对两组患者的疼痛程度、行走功能及关节活动进行评定，结果见表1～3。
3 讨论
现代康复医学认为，任何疾病发作之时即应开始实施康复护理，旨在强调早期，即患者一入院即应开始。早期康复训练对人工髋关节置换术后患者功能恢复十分重要。本组资料显示，康复组早期进行康复训练，患者的疼痛程度，行走功能，关节活动度有很大改善，功能明显优于对照组，差异有显著性意义。笔者认为：早期康复训练是人工髋关节置换术成功的重要环节，在不同的时期指导患者进行训练，循序渐进.持之以恒，能促进患肢早日恢复功能，提高生活质量。, http://www.100md.com(刘春兰 曾剑贞 梁雪珊)