胆囊息肉病变诊断及手术时机选择
关键词：胆囊息肉；胆囊癌；诊断；手术
中图分类号： R575.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0536-02
胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息肉都需手术治疗。因其 病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应证各家掌握也不一致。本 院2005年1月至2006年12月共收治胆囊息肉样病变66例，笔者现对其诊治经过进行总结，重 点讨论诊断和手术时机的选择。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组66例中男30例，女3 6例；年龄26~72岁，平均42岁，40~50岁占57.6%。病程3个月至12年，平均3.6年。
, 百拇医药 1.2 临床表现
1.2.1 症状 症状轻微，且不具特征性。66例中有42例有上腹部不适，多 为间歇性胀痛或隐痛，其中2例有剧烈明显的一过性绞痛史，向肩背部或腰背部放射，4例 恶心、 呕吐。完全无症状18例，均在体检中查出。3例胆囊癌患者都有上腹程度不同反复出现的 隐痛或胀痛，病程3个月至8年。
1.2.2 体征 无明显异常发现者52例，右上腹或剑 突下轻压痛者14例。3例恶性变者2例右上腹轻度压痛，1例无明显体征。
1.3 辅助检查
术前 进行B超检查，62例诊为胆囊息肉，伴胆囊结石12例，其中B超诊为胆囊结石者4例。3例为胆 囊癌患者，2例术前诊为胆囊息肉，1例诊为胆囊结石。
2 结果
, 百拇医药
进行胆囊切除(其中腹腔镜胆囊切除15例)，术后检查证实良性病变63例，占95.5% ，其中炎性息肉样病变9例，占13.6%；乳头状腺瘤2例，占3.0%；胆固醇性息肉52例， 占78.8%。63例良性病变进行手术治愈(其中腹腔镜胆囊切除15例)。3例恶性病变，术后病理 证实为胆囊腺癌，均手术后临床治愈出院。
3 讨论
3.1 诊断
胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，多在B超检查时发现，但常难以定性，临 床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难[1]。目前主要诊断手段是超声检查，对<5mm者 的检出率 可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高[2]。如发现多发高强回声，且有漂 浮感和慧 尾征者提示为胆固醇息肉[3]，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和 散在回声 光点提示腺肌瘤，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良 恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性 率；如当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有 一定困难。本组66例中术前B超诊为胆囊息肉的有62例，其中16例(16/52)诊为胆固醇息 肉 ，占病理诊断的30.8%，乳头状腺瘤1例(1/2)，占50%，余45例均诊为胆囊息肉(45/62) ，占 72.6%。4例诊为胆囊结石的患者，术后病理发现伴有胆囊息肉，而3例胆囊癌患者B超检查 均未明确诊断。文献报道[3]，利用彩超观察息肉样病变是否有血供，对判断恶变 具有一定 价值；而超声内窥镜不受腹壁肥厚、肠管积气等影响，对提高胆囊癌的检出浸润深度又有一 定帮助，但目前使用不广泛。对于胆囊颈部的病变CT检查可作为与胆囊结石鉴别时的补充于 段[1]。
, http://www.100md.com
3.2 手术时机选样
胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶 变可能性的高危因素提出下列手术指征：①单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其 是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。②多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁 。③单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态 有变化则手术治疗。④多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。⑤CEA(肿 瘤标记物)测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。⑥胆囊息肉样病变，有明显症状且 反复发作者。⑦对直径小于 5mm无症状患者应间隔3~5个月随访检查。一旦病变增大或 症状明显须行手术治疗。
参考文献：
[1] 石景森，杨六成，王林,等.胆囊息肉样病变的诊断与治疗[J].肝胆外科 杂志,1996，4(3)： 140.
[2] HENSON D E,ALBOREA-SAAVEDRAL J,CORLE D,et al.Carcinoma o f the gallblader[J].Cancer，1992，70：1793. [3] 孙鸣山，孙新民.胆固醇沉积症13例分析[J].实用外科杂志，1987，7(9 )：458.
(收稿日期： 2007-09-05)
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾], http://www.100md.com(左敏毅)
中图分类号： R575.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0536-02
胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息肉都需手术治疗。因其 病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应证各家掌握也不一致。本 院2005年1月至2006年12月共收治胆囊息肉样病变66例，笔者现对其诊治经过进行总结，重 点讨论诊断和手术时机的选择。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组66例中男30例，女3 6例；年龄26~72岁，平均42岁，40~50岁占57.6%。病程3个月至12年，平均3.6年。
, 百拇医药 1.2 临床表现
1.2.1 症状 症状轻微，且不具特征性。66例中有42例有上腹部不适，多 为间歇性胀痛或隐痛，其中2例有剧烈明显的一过性绞痛史，向肩背部或腰背部放射，4例 恶心、 呕吐。完全无症状18例，均在体检中查出。3例胆囊癌患者都有上腹程度不同反复出现的 隐痛或胀痛，病程3个月至8年。
1.2.2 体征 无明显异常发现者52例，右上腹或剑 突下轻压痛者14例。3例恶性变者2例右上腹轻度压痛，1例无明显体征。
1.3 辅助检查
术前 进行B超检查，62例诊为胆囊息肉，伴胆囊结石12例，其中B超诊为胆囊结石者4例。3例为胆 囊癌患者，2例术前诊为胆囊息肉，1例诊为胆囊结石。
2 结果
, 百拇医药
进行胆囊切除(其中腹腔镜胆囊切除15例)，术后检查证实良性病变63例，占95.5% ，其中炎性息肉样病变9例，占13.6%；乳头状腺瘤2例，占3.0%；胆固醇性息肉52例， 占78.8%。63例良性病变进行手术治愈(其中腹腔镜胆囊切除15例)。3例恶性病变，术后病理 证实为胆囊腺癌，均手术后临床治愈出院。
3 讨论
3.1 诊断
胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，多在B超检查时发现，但常难以定性，临 床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难[1]。目前主要诊断手段是超声检查，对<5mm者 的检出率 可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高[2]。如发现多发高强回声，且有漂 浮感和慧 尾征者提示为胆固醇息肉[3]，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和 散在回声 光点提示腺肌瘤，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良 恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性 率；如当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有 一定困难。本组66例中术前B超诊为胆囊息肉的有62例，其中16例(16/52)诊为胆固醇息 肉 ，占病理诊断的30.8%，乳头状腺瘤1例(1/2)，占50%，余45例均诊为胆囊息肉(45/62) ，占 72.6%。4例诊为胆囊结石的患者，术后病理发现伴有胆囊息肉，而3例胆囊癌患者B超检查 均未明确诊断。文献报道[3]，利用彩超观察息肉样病变是否有血供，对判断恶变 具有一定 价值；而超声内窥镜不受腹壁肥厚、肠管积气等影响，对提高胆囊癌的检出浸润深度又有一 定帮助，但目前使用不广泛。对于胆囊颈部的病变CT检查可作为与胆囊结石鉴别时的补充于 段[1]。
, http://www.100md.com
3.2 手术时机选样
胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶 变可能性的高危因素提出下列手术指征：①单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其 是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。②多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁 。③单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态 有变化则手术治疗。④多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。⑤CEA(肿 瘤标记物)测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。⑥胆囊息肉样病变，有明显症状且 反复发作者。⑦对直径小于 5mm无症状患者应间隔3~5个月随访检查。一旦病变增大或 症状明显须行手术治疗。
参考文献：
[1] 石景森，杨六成，王林,等.胆囊息肉样病变的诊断与治疗[J].肝胆外科 杂志,1996，4(3)： 140.
[2] HENSON D E,ALBOREA-SAAVEDRAL J,CORLE D,et al.Carcinoma o f the gallblader[J].Cancer，1992，70：1793. [3] 孙鸣山，孙新民.胆固醇沉积症13例分析[J].实用外科杂志，1987，7(9 )：458.
(收稿日期： 2007-09-05)
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾], http://www.100md.com(左敏毅)