剖宫产术后寒战的相关因素分析及护理对策
关键词：剖宫产术；寒战；相关因素；护理
中图分类号： R473.71 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0995-02
剖宫产常用的麻醉方式为硬脊膜外麻醉，寒战是硬脊膜外麻醉后的常见并发症，剖宫产 术后寒战造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大，导致术中出血增加，术后切口感 染率也相应增加。笔者对我院2006年1月至2007年12月的60例产妇在剖宫产术中出现寒战的 发生原因进行了分析并针对病因采取了积极的护理措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例产妇中，初产妇50例，经产妇10例，年龄23～35岁，孕周37+1～42 +3周。全部病 例均无心血管疾病及其他合并症。麻醉方式均为硬脊膜外麻，手术时间为30～80min,术中出 血100～800ml，术中输液500～1500ml，尿量200～600ml，术后根据患者主观意愿随机选 择自控性镇痛法镇痛。
, 百拇医药
1.2 方法
全部病例均连续进行血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度等生命体征监 测，观察寒战出现的时间、原因，并采取相应的护理措施。
2 相关因素分析
2.1 心理因素
剖宫产手术是一种有创伤的治疗方法，大部分产妇对手术过程产生各种心理负担和想法 ，出现不安、恐惧情绪，如害怕手术，疼痛、出血、胎儿性别渴望等强烈的情绪波动，使血 液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环[1]，从而导致寒战的发生。
2.2 麻醉因素
剖宫产一般采用硬脊膜外麻醉，由于交感神经受阻滞引起周围血管扩张，使热量经体表 丢失增加。硬脊膜外阻滞后，于运动神经和感觉神经阻断的同时也阻断交感神经，交感神经 阻滞后可使被阻滞区域的皮肤血管扩张，体热散失，散热量的增加和其他寒冷刺激因素可使 中心体温降低，减少热量的散失，从而保证体温的恒定；当体温下降较多时，体温中枢即解 除对产热中枢的抑制，冷敏神经原兴奋并发生冲动，使肌肉颤动而产生热量继而维持体温的 平衡[2]，本组研究显示寒战开始的高峰为硬脊膜外注药后25～55min。
, 百拇医药
2.3 环境因素
在寒冷季节时，手术室及复苏室温度较低，尤其是冬春季，室温一般为22℃左右。这对 手术者及其他工作人员来说是一个适宜的温度，而对于仅覆盖几层单子的产妇是一个低温环 境，与其体温之间存在较大温差，是热量散失的重要因素之一。加之妊娠妇女基础代谢率高 ，循环加快，对环境温度比较敏感，故环境温度是术后寒战发生的重要因素。
2.4 手术因素
手术前常规使用75%乙醇进行大面积皮肤消毒；手术时，腹膜、腹腔开放，腹腔脏器暴 露，水分从体表及手术口蒸发过多，致使患者散热过多，体温下降。手术过程不可避免的失 血、失液，为了维持循环功能稳定快速大量输注常温液体或库存血；另外，用低温液体冲洗 体腔，应用低温湿敷料垫，用冷消毒液消毒等，都可促使机体散热增加，体温降低，诱发寒 战的发生。
3 护理
, 百拇医药
3.1 心理护理
应做好术前指导及心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理等负面影响，增加患者的自信 心，使患者坦然接受手术；手术室内倡导温馨手术，在患者等待手术的间隙期，播放一些轻 音乐，听音乐能减轻患者强烈的应激反应，也是围手术期患者良好的辅助疗法[3] 。
3.2 保持适宜的环境温度和湿度
在秋冬及初春季节，气温偏低，增加室温是预防热量丢失的有效方法。手术前可将室温 调至24～26℃，室内湿度控制在40%～60%之间，以减少产妇的散热。室内配置一些保温加 温装置，如电热毯、红外线取暖器；尽量缩短患者返病房途中的时间，注意途中保暖，加盖 棉被；复苏室温度应保持在24℃，被褥预先用热水袋加温，以减少寒冷被褥对产妇的刺激。
3.3 减少热量丢失
在手术过程中注意保温，术前加盖棉被，减少体热散失；术中用浸湿温热盐水的敷料覆 盖非手术区域，减少暴露面积；用温盐水冲洗体腔、创面，减少寒冷刺激；采用常温输液法 ，将液体加温到35～37℃再输入，库血可在室温下放置15～20 min或放入37℃水内加热至25 ℃以上输入；吸入氧气时对吸入气体进行加温和湿化。术后返病房后注意保暖，并加盖被褥 ，使用腹带包扎及用沙袋压腹，及时盖好被褥，必要时予热水袋，可减低产妇寒战的发生。
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3.4 药物治疗
术前应根据产妇具体情况给予镇静、催眠药。阿托品0.5mg术前肌注，因为阿托品能与 乙酰胆碱竞争M受体，阻断乙酰胆碱的作用，可抑制腺体分泌，减少热量散失[4]， 而且不 影响新生儿评分。术中或术后寒战不止者，在胎儿娩出后可予曲马多1～2mg/kg肌内注射 ， 曲马多可抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，使脊髓突触小体与5-羟色胺浓度升高，从而阻断寒战发生[4]，且该药安全性高。
3.5 吸氧
当产妇出现寒战时，机体耗氧量增加，机体代谢增加300%以上，血糖升高、心率、心 律也出现相应的变化，氧利用率减少，易造成脑及心脏等重要器官缺氧，增加心脏负荷 [5 ]。如果氧供不足，很容易出现低氧血症，对产妇及胎儿十分不利，所以术中持续予面 罩吸氧，可保持产妇的血氧饱和度，减轻寒战造成的机体损害。
, 百拇医药 参考文献：
[1] 刘秀娥，陈惠珍，李静，等.手术后发生寒战反应相关因素研究[J].护 理研究，2002，16(6)：339-340.
[2]张菊.剖宫产术后寒战的相关因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志 ，2007，23(3)：30-31.
[3]李淑娟，张立新，闫清，等.音乐疗法在妇科患者手术中的应用[J].中华 护理杂志，2002，37(6)：448-449.
[4]段世明，郑斯聚.麻醉药理学[M].上海：科学技术文献出版社，1996:132 .
[5]叶平安.应用麻醉学[M].西安：陕西科学技术出版社，1987:171-188.
(收稿日期： 2008-09-14)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽], http://www.100md.com(莫其华)
中图分类号： R473.71 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0995-02
剖宫产常用的麻醉方式为硬脊膜外麻醉，寒战是硬脊膜外麻醉后的常见并发症，剖宫产 术后寒战造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大，导致术中出血增加，术后切口感 染率也相应增加。笔者对我院2006年1月至2007年12月的60例产妇在剖宫产术中出现寒战的 发生原因进行了分析并针对病因采取了积极的护理措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例产妇中，初产妇50例，经产妇10例，年龄23～35岁，孕周37+1～42 +3周。全部病 例均无心血管疾病及其他合并症。麻醉方式均为硬脊膜外麻，手术时间为30～80min,术中出 血100～800ml，术中输液500～1500ml，尿量200～600ml，术后根据患者主观意愿随机选 择自控性镇痛法镇痛。
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1.2 方法
全部病例均连续进行血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度等生命体征监 测，观察寒战出现的时间、原因，并采取相应的护理措施。
2 相关因素分析
2.1 心理因素
剖宫产手术是一种有创伤的治疗方法，大部分产妇对手术过程产生各种心理负担和想法 ，出现不安、恐惧情绪，如害怕手术，疼痛、出血、胎儿性别渴望等强烈的情绪波动，使血 液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环[1]，从而导致寒战的发生。
2.2 麻醉因素
剖宫产一般采用硬脊膜外麻醉，由于交感神经受阻滞引起周围血管扩张，使热量经体表 丢失增加。硬脊膜外阻滞后，于运动神经和感觉神经阻断的同时也阻断交感神经，交感神经 阻滞后可使被阻滞区域的皮肤血管扩张，体热散失，散热量的增加和其他寒冷刺激因素可使 中心体温降低，减少热量的散失，从而保证体温的恒定；当体温下降较多时，体温中枢即解 除对产热中枢的抑制，冷敏神经原兴奋并发生冲动，使肌肉颤动而产生热量继而维持体温的 平衡[2]，本组研究显示寒战开始的高峰为硬脊膜外注药后25～55min。
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2.3 环境因素
在寒冷季节时，手术室及复苏室温度较低，尤其是冬春季，室温一般为22℃左右。这对 手术者及其他工作人员来说是一个适宜的温度，而对于仅覆盖几层单子的产妇是一个低温环 境，与其体温之间存在较大温差，是热量散失的重要因素之一。加之妊娠妇女基础代谢率高 ，循环加快，对环境温度比较敏感，故环境温度是术后寒战发生的重要因素。
2.4 手术因素
手术前常规使用75%乙醇进行大面积皮肤消毒；手术时，腹膜、腹腔开放，腹腔脏器暴 露，水分从体表及手术口蒸发过多，致使患者散热过多，体温下降。手术过程不可避免的失 血、失液，为了维持循环功能稳定快速大量输注常温液体或库存血；另外，用低温液体冲洗 体腔，应用低温湿敷料垫，用冷消毒液消毒等，都可促使机体散热增加，体温降低，诱发寒 战的发生。
3 护理
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3.1 心理护理
应做好术前指导及心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理等负面影响，增加患者的自信 心，使患者坦然接受手术；手术室内倡导温馨手术，在患者等待手术的间隙期，播放一些轻 音乐，听音乐能减轻患者强烈的应激反应，也是围手术期患者良好的辅助疗法[3] 。
3.2 保持适宜的环境温度和湿度
在秋冬及初春季节，气温偏低，增加室温是预防热量丢失的有效方法。手术前可将室温 调至24～26℃，室内湿度控制在40%～60%之间，以减少产妇的散热。室内配置一些保温加 温装置，如电热毯、红外线取暖器；尽量缩短患者返病房途中的时间，注意途中保暖，加盖 棉被；复苏室温度应保持在24℃，被褥预先用热水袋加温，以减少寒冷被褥对产妇的刺激。
3.3 减少热量丢失
在手术过程中注意保温，术前加盖棉被，减少体热散失；术中用浸湿温热盐水的敷料覆 盖非手术区域，减少暴露面积；用温盐水冲洗体腔、创面，减少寒冷刺激；采用常温输液法 ，将液体加温到35～37℃再输入，库血可在室温下放置15～20 min或放入37℃水内加热至25 ℃以上输入；吸入氧气时对吸入气体进行加温和湿化。术后返病房后注意保暖，并加盖被褥 ，使用腹带包扎及用沙袋压腹，及时盖好被褥，必要时予热水袋，可减低产妇寒战的发生。
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3.4 药物治疗
术前应根据产妇具体情况给予镇静、催眠药。阿托品0.5mg术前肌注，因为阿托品能与 乙酰胆碱竞争M受体，阻断乙酰胆碱的作用，可抑制腺体分泌，减少热量散失[4]， 而且不 影响新生儿评分。术中或术后寒战不止者，在胎儿娩出后可予曲马多1～2mg/kg肌内注射 ， 曲马多可抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，使脊髓突触小体与5-羟色胺浓度升高，从而阻断寒战发生[4]，且该药安全性高。
3.5 吸氧
当产妇出现寒战时，机体耗氧量增加，机体代谢增加300%以上，血糖升高、心率、心 律也出现相应的变化，氧利用率减少，易造成脑及心脏等重要器官缺氧，增加心脏负荷 [5 ]。如果氧供不足，很容易出现低氧血症，对产妇及胎儿十分不利，所以术中持续予面 罩吸氧，可保持产妇的血氧饱和度，减轻寒战造成的机体损害。
, 百拇医药 参考文献：
[1] 刘秀娥，陈惠珍，李静，等.手术后发生寒战反应相关因素研究[J].护 理研究，2002，16(6)：339-340.
[2]张菊.剖宫产术后寒战的相关因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志 ，2007，23(3)：30-31.
[3]李淑娟，张立新，闫清，等.音乐疗法在妇科患者手术中的应用[J].中华 护理杂志，2002，37(6)：448-449.
[4]段世明，郑斯聚.麻醉药理学[M].上海：科学技术文献出版社，1996:132 .
[5]叶平安.应用麻醉学[M].西安：陕西科学技术出版社，1987:171-188.
(收稿日期： 2008-09-14)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽], http://www.100md.com(莫其华)