妊娠合并重症病毒性肝炎护理体会
关键词：妊娠；肝炎；护理
中图分类号： R473.71 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0998-02
病毒性肝炎是影响我国人民健康最主要的传染病，孕妇作为特殊人群感染肝炎病毒后，不但 对自身健康造成损坏，而且胎儿也受到一定的影响，特别是妊娠晚期，因处于特殊的生理状 态，可使原有的肝病加重，容易发展为重症肝炎，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2006年1月至2007年12月在我科住院妊娠合并重症病毒性肝炎17例,其中初产妇14例，经产 妇3例。未做产前检查的6例，院外转入我科的有9例。年龄22～35岁，平均29.5岁。分娩方 式：剖宫产12例，顺产5例。17例均治愈。
2 护理
妊娠合并重症肝炎起病急骤，病情危重且变化快，该病抢救治疗成功的关键在 于早期诊断、早期治疗，同样的治疗手段在早期应用就可达到理想的效果。因此，护理中应 严密观察病情，及早发现病情的细微变化，及时报告，协助医生早期诊断和处理 。
2.1 警惕肝性脑病发生及护理
如患者出现精神萎靡、嗜睡或欣快多语及定向力障碍等 性格行为异常的症状，而血压正常或偏低，则应考虑为肝性脑病 。肝性昏迷应严密 观察神态、情感的变化，若出现性格改变、精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张 力增高、扑翼样震颤、肝臭，均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施。除应用抗肝昏 迷药物外，护理方面应严格控制蛋白摄入，包括含氮物质；积极补充能量，维持水、电解质 平衡；遵医嘱及时清理酸化肠道，减少氨的吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素,如严 格执行无菌操作及严格控制人员的探视,做好基础护理及饮食指导等；做好患者安全防护工 作，必要时上床栏及约束带；如有脑水肿和颅内高压及时报告医生处理。
2.2 警惕肝肾综合征发生及护理
注意出入量平衡，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱， 及时执行医嘱；密切观察并准确记录出入量，若每日尿量<400ml要考虑急性肾功能衰竭， 如出现精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、呼吸深大，警惕肝肾综合征发生。
2.3 积极防治出血，预防DIC发生
防止出血要做到发现苗头，治疗在先，尽可能减少大出血。密切观察患者身上 有无淤点、淤斑，有无牙龈出血，注射部位有无渗血，有无黑便等，有异常情况，要报告医 生,积极防治DIC发生。
2.4 预防和控制感染
2.4.1 严格无菌技术 肝功能严重受损后，肝脏解毒功能降低，机体免疫力低下，对细菌 的清除灭活功能均较健康人差，任何病毒及细菌的感染均可威胁重型肝炎患者的生命，因此 进行各项操作时应严格无菌技术。
2.4.2 预防产褥感染 重症肝炎常引起凝血机制障碍，产道损伤容易引起感染，护理人员 要注意观察恶露量、性质、持续时间，及时发现产褥感染。
2.4.3 预防继发感染 患者应住在单间，保持室内通风，注意会阴部及伤口 的清洗，防止感染；保证患者有充足的睡眠和休息，注意口腔护理，每餐前后要注意口腔 卫生，用生理盐水漱口，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。
2.4.4 皮肤护理 水肿好发的部位是在患者的臀中、外阴、下肢，可用棉垫 或气圈保护 ，防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者应设法止痒，防止因皮肤破损而引起感染。按时翻身、拍背 、按摩受压部位，促进局部血液循环，防止肺部感染、皮肤破损或发生褥疮而加重病情。
2.5 排便的护理
便秘可使腹压增加发生脐疝，因此多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物 ，如果发生便秘，给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。
2.6 饮食护理
妊娠合并重症肝炎的患者可出现顽固性频繁恶心呕吐、食欲减退，应给予 清淡、新鲜、含丰富维生素、低脂肪、柔软易消化的食物。少食多餐，忌辛辣油腻、生冷、 煎炸、硬固性食品。有腹水患者应低盐饮食，并限制饮水量；有肝昏迷症状时限制蛋白质， 严禁含氨药物。
2.7 产科的观察与护理
严密观察产程，记录产程进展情况，按时测脉搏、血压、胎心音 等，发现异常情况，及时汇报医生，做好手术前的准备工作。
2.8 心理护理
妊娠合并重症肝炎患者，心理上承受双重压力，既担心自己生命安危，又 担心胎儿健康，精神十分紧张。再加上病情危重，症状明显，部分患者可能对治疗失去信心 ，所以医护人员应耐心宣教，对病情的解释客观而严密，消除心理顾虑，保持情绪稳定，配合治疗和护理。对有可能发生死胎、死产时，采取必要的保护性医疗措施。
2.9 做好隔离及预防
做好床边隔离。分娩时，新生儿应在严格无菌技术下结扎脐带，并注 意脐带消毒，严防交叉感染。如HBsAg阳性母亲所生婴儿，出生后24h之内注射乙肝 免疫球蛋白200IU，同时注射乙肝疫苗5μg，之后1月和6月龄再分别注射基因工程乙肝疫苗5 μg。新生儿应与母亲隔离，禁止母乳喂养。
3 讨论
3.1 妊娠期患重症病毒性肝炎者，由于胎儿的生长发育，需要大量的热卡、维生素、蛋 白质等，肝脏内糖原代谢增强，负担加重，肝功能的障碍会进一步加重，在妊娠晚期患此病 者，病死率高。在分娩过程中，出血、手术创伤、麻醉以及体力消耗等，均可加重肝炎的症 状。如果并发妊高征时，则在肝细胞坏死的基础上加重对肝脏的损伤，可引起大面积坏死, 使病情进一步加重。
3.2 妊娠早期患重症病毒性肝炎时，可加重妊娠反应。在妊娠晚期患病时，妊高征的发 生率高于非孕期。妊娠期同时并发妊高征，后果严重。由于肝功能损害，凝血功能受影响， 产后出血的发生率也增高。在妊娠早期患病，新生儿畸形发生率未见增加，但晚期患病，早 产、死胎、死产及新生儿的病死率明显增加。
所以，医务工作者做好妊娠合并重症病毒性肝炎早发现、早报告、早处理，早预防，是 降低孕产妇及胎儿、新生儿死亡风险的关键。
(收稿日期： 2008-07-16)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽], http://www.100md.com(磨瑛梅)
中图分类号： R473.71 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0998-02
病毒性肝炎是影响我国人民健康最主要的传染病，孕妇作为特殊人群感染肝炎病毒后，不但 对自身健康造成损坏，而且胎儿也受到一定的影响，特别是妊娠晚期，因处于特殊的生理状 态，可使原有的肝病加重，容易发展为重症肝炎，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2006年1月至2007年12月在我科住院妊娠合并重症病毒性肝炎17例,其中初产妇14例，经产 妇3例。未做产前检查的6例，院外转入我科的有9例。年龄22～35岁，平均29.5岁。分娩方 式：剖宫产12例，顺产5例。17例均治愈。
2 护理
妊娠合并重症肝炎起病急骤，病情危重且变化快，该病抢救治疗成功的关键在 于早期诊断、早期治疗，同样的治疗手段在早期应用就可达到理想的效果。因此，护理中应 严密观察病情，及早发现病情的细微变化，及时报告，协助医生早期诊断和处理 。
2.1 警惕肝性脑病发生及护理
如患者出现精神萎靡、嗜睡或欣快多语及定向力障碍等 性格行为异常的症状，而血压正常或偏低，则应考虑为肝性脑病 。肝性昏迷应严密 观察神态、情感的变化，若出现性格改变、精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张 力增高、扑翼样震颤、肝臭，均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施。除应用抗肝昏 迷药物外，护理方面应严格控制蛋白摄入，包括含氮物质；积极补充能量，维持水、电解质 平衡；遵医嘱及时清理酸化肠道，减少氨的吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素,如严 格执行无菌操作及严格控制人员的探视,做好基础护理及饮食指导等；做好患者安全防护工 作，必要时上床栏及约束带；如有脑水肿和颅内高压及时报告医生处理。
2.2 警惕肝肾综合征发生及护理
注意出入量平衡，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱， 及时执行医嘱；密切观察并准确记录出入量，若每日尿量<400ml要考虑急性肾功能衰竭， 如出现精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、呼吸深大，警惕肝肾综合征发生。
2.3 积极防治出血，预防DIC发生
防止出血要做到发现苗头，治疗在先，尽可能减少大出血。密切观察患者身上 有无淤点、淤斑，有无牙龈出血，注射部位有无渗血，有无黑便等，有异常情况，要报告医 生,积极防治DIC发生。
2.4 预防和控制感染
2.4.1 严格无菌技术 肝功能严重受损后，肝脏解毒功能降低，机体免疫力低下，对细菌 的清除灭活功能均较健康人差，任何病毒及细菌的感染均可威胁重型肝炎患者的生命，因此 进行各项操作时应严格无菌技术。
2.4.2 预防产褥感染 重症肝炎常引起凝血机制障碍，产道损伤容易引起感染，护理人员 要注意观察恶露量、性质、持续时间，及时发现产褥感染。
2.4.3 预防继发感染 患者应住在单间，保持室内通风，注意会阴部及伤口 的清洗，防止感染；保证患者有充足的睡眠和休息，注意口腔护理，每餐前后要注意口腔 卫生，用生理盐水漱口，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。
2.4.4 皮肤护理 水肿好发的部位是在患者的臀中、外阴、下肢，可用棉垫 或气圈保护 ，防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者应设法止痒，防止因皮肤破损而引起感染。按时翻身、拍背 、按摩受压部位，促进局部血液循环，防止肺部感染、皮肤破损或发生褥疮而加重病情。
2.5 排便的护理
便秘可使腹压增加发生脐疝，因此多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物 ，如果发生便秘，给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。
2.6 饮食护理
妊娠合并重症肝炎的患者可出现顽固性频繁恶心呕吐、食欲减退，应给予 清淡、新鲜、含丰富维生素、低脂肪、柔软易消化的食物。少食多餐，忌辛辣油腻、生冷、 煎炸、硬固性食品。有腹水患者应低盐饮食，并限制饮水量；有肝昏迷症状时限制蛋白质， 严禁含氨药物。
2.7 产科的观察与护理
严密观察产程，记录产程进展情况，按时测脉搏、血压、胎心音 等，发现异常情况，及时汇报医生，做好手术前的准备工作。
2.8 心理护理
妊娠合并重症肝炎患者，心理上承受双重压力，既担心自己生命安危，又 担心胎儿健康，精神十分紧张。再加上病情危重，症状明显，部分患者可能对治疗失去信心 ，所以医护人员应耐心宣教，对病情的解释客观而严密，消除心理顾虑，保持情绪稳定，配合治疗和护理。对有可能发生死胎、死产时，采取必要的保护性医疗措施。
2.9 做好隔离及预防
做好床边隔离。分娩时，新生儿应在严格无菌技术下结扎脐带，并注 意脐带消毒，严防交叉感染。如HBsAg阳性母亲所生婴儿，出生后24h之内注射乙肝 免疫球蛋白200IU，同时注射乙肝疫苗5μg，之后1月和6月龄再分别注射基因工程乙肝疫苗5 μg。新生儿应与母亲隔离，禁止母乳喂养。
3 讨论
3.1 妊娠期患重症病毒性肝炎者，由于胎儿的生长发育，需要大量的热卡、维生素、蛋 白质等，肝脏内糖原代谢增强，负担加重，肝功能的障碍会进一步加重，在妊娠晚期患此病 者，病死率高。在分娩过程中，出血、手术创伤、麻醉以及体力消耗等，均可加重肝炎的症 状。如果并发妊高征时，则在肝细胞坏死的基础上加重对肝脏的损伤，可引起大面积坏死, 使病情进一步加重。
3.2 妊娠早期患重症病毒性肝炎时，可加重妊娠反应。在妊娠晚期患病时，妊高征的发 生率高于非孕期。妊娠期同时并发妊高征，后果严重。由于肝功能损害，凝血功能受影响， 产后出血的发生率也增高。在妊娠早期患病，新生儿畸形发生率未见增加，但晚期患病，早 产、死胎、死产及新生儿的病死率明显增加。
所以，医务工作者做好妊娠合并重症病毒性肝炎早发现、早报告、早处理，早预防，是 降低孕产妇及胎儿、新生儿死亡风险的关键。
(收稿日期： 2008-07-16)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽], http://www.100md.com(磨瑛梅)