孕妇微营养素缺乏与围产期贫血的关系
关键词：矿物质；维生素；贫血；围产期
中图分类号： R153;R714.7 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2008)05-1023-02
研究表明微营养素缺乏在世界范围内广泛存在，尤其在不发达国家或不发达地区[1 ，2]。孕妇由于本身及胎儿生长发育的需要，对微营养素的需求也随之大幅度增加，若 未注意补充，易发生微营养素缺乏，严重时发生贫血。由于孕妇贫血与死胎、早产、出生低 体重等密切相关，又是婴幼儿贫血的重要原因，并可增加孕妇手术产及术后输血的风险，因 此，有关孕妇微营养素缺乏所导致贫血的原因、贫血对产妇及新生儿影响方面的研究一直 是国内外围产医学研究领域关注的热点。
1 微营养素的作用
微营养素是指许多在体内含量虽少，却对人体健康起着重要作用的物质，主要来源于 膳食，包括矿物质和维生素。铁、碘、锌和维生素A、维生素C是影响孕妇健康的主要微营 养素。它们通过影响酶的活性或构成生物大分子而发挥重要的生理功能,锌对胎儿生长发育 尤其是智力发育和免疫功能有重大影响；铁与体内造血功能有密切关系，铁是红细胞内血红 蛋白的重要组成部分，铁还与免疫功能有关，孕妇缺铁可引起早产及胎儿低体重；维生素A 与铁有互相依存的关系，维生素A作为一种辅助因子或转录的激活剂，参与运铁蛋白糖基的 合成。又有研究证实维生素A在铁代谢调节中也发挥一定的作用。而血清中维生素A含量低也 常与缺铁性贫血同时存在；维生素C虽不参与血红蛋白的形成，但它是一种还原剂，可使铁 处于低价态(形成二价铁离子)，促进铁的吸收，维生素C缺乏与缺铁性贫血有密切的关系 [3]。
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2 微营养素缺乏与围产期贫血的关系
在我国传统饮食具有少动物肉类多蔬菜的特点，而植物源性铁的吸收率低，仅为动物 源性铁的1/5，使机体对铁的吸收低下。我们课题研究组对全国东南、西南、东北、西 北四个点的调查表明，我国孕妇体内储存铁普遍低下[4]。孕妇由于本身及胎儿 生长发育的需 要，对微营养素的需求也随之大幅度增加，若未注意补充，易发生微营养素缺乏，严重时发 生缺铁性贫血。母体缺铁可致孕妇疲劳、工作效率低。血红蛋白不足及低血氧饱和度可导致 心功能抑制和胎盘、胎儿供氧不足，孕妇抵抗力差，对严重失血及手术分娩的耐受性差，还 可能增加输血和剖宫产的机会。调查研究表明，贫血孕妇组新生儿出生体重低，死胎、早产 、畸形的发生率较非贫血孕妇组高[5,6]。
铁与体内造血功能有密切关系，铁是红细胞内血红蛋白的重要组成部分，铁还与免疫功 能有关，体内缺铁可引起多种组织改变和功能失调，与杀菌有关的含铁酶或依赖铁的酶活性 明显降低。有实验表明，孕妇轻度贫血，输送给胎儿的铁也明显减少，孕妇缺铁会导致新生 儿缺铁[7,8]。
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研究证实维生素A与铁有互相依存的关系，并认为维生素A可能作为一种辅助因子或转录 的激活剂，参与运铁蛋白糖基的合成[9]。又有研究证实维生素A在铁代谢调节 中也发挥一定的作用。给孕妇、儿童补充维生素A后血红蛋白和血清铁浓度明显增高。
维生素C虽不参与血红蛋白的形成，但它是一种还原剂，可使铁处于低价态(形成二价 铁离子)，促进铁的吸收。国内外实验及流行病学资料都证明维生素C与缺铁性贫血有密切 关系[10]，缺铁性贫血孕妇维生素C的摄入量较正常人群低。因此，微营养素缺乏 ，特别是铁、维生素A和维生素C的缺乏，是导致孕妇围产期贫血的主要原因。
3 微营养素干预对改善围产期贫血的效果
有调查表明，孕妇孕中、晚期缺铁的发生率分别为35%和49%，而缺铁性贫血的发生率 达15%～26%。据推测，孕期若未注意补铁，则1/3～1/2的孕妇会发生缺铁性贫血 。陈学存 等研究了母亲营养与孕妇贫血间的关系，发现大多数孕妇铁状况相对差，孕妇未能从饮食中 摄入足够的营养素[11]。对贫血孕妇补充铁剂除显著改善母体的血液学指标，还显 著降低了 早产发生率、死产率及病理性妊娠的发生率[5]。有研究提示，对孕期提示铁缺乏 的孕妇及 时补充铁剂，能减少孕妇缺铁性贫血的发生。因此，孕妇在妊娠期间要合理饮食，定期测微 量元素，保证充足的微量元素供应[12]。
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除铁外其它参与机体造血的微营养素也在贫血的发生中起重要的作用，尤其是维生素 A、锌等。各营养素间存在相互影响、相互作用。补充维生素A可改善贫血，而且纠正维生素 A缺乏可改善动物和人类单独补铁未能奏效的贫血[13，14]。中晚期孕妇适当补充 维生素A可 改善自身维生素A营养状况并有助于改善血红蛋白水平及铁营养状况，补充维生素A加铁比单 独补铁改善孕妇贫血的效果更好。另外，维生素C可增强铁的吸收，因此治疗缺铁性贫血除 了饮食中提供丰富含铁食物外，还必须加服一些富含维生素C的食物，例如柑、橙、番茄 等，必要时加服些维生素C制剂，促进铁的吸收。此外，锌、铜、维生素B12、叶酸缺 乏与孕 妇贫血也有一定的关系，但是这方面的报道不多，而锌缺乏在我国学龄前贫血儿童中发生 率颇高[15]。
参考文献：
[1] BEAR J L.Effectiveness and strategies of iron supplementatio n during pregnancy[J]. Am J Clin Nutr，2000，71(5):1288-1294.
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[2] 郑明慈,全裕凤,陈实.桂林、深圳两市部分孕妇贫血状况的比较[J]. 广西医学，2002，24(4)：592-594.
[3] AHMED F,MAHMUDA I,SATTAR A.Anaemia and vitamin Adeficiency in poor urban pregnant women of Bangladesh[J]. Asia Pac J Clin Nut r，2003，12(4):460-466.
[4] AIGUO M A,XUECUN CHEN,MINGCI ZHENG,et al.Iron status and die tary inta ke of Chinese pregnant women with anaemia in the third trimester[J]. Asia Pac ific J Clin Nutr,2002,11(3):171-175.
, 百拇医药
[5] MURPHY J F,NEWCOMBE R G,RIORDAN Q,et al.Relation of haemoglobin levels in fi rst and second trimesters to outcome of pregnancy[J]. Lancet,1986,1:992-994.
[6] GARN S M,RIDELLA S A,PETZOLD A S,et al.Maternal haemoglogbiclevels and pregnancy outcome[J].Perinatol，1981，5:155-162.
[7] 天炯，金洁，崔国伟，等.铁剂对缺铁孕妇和新生儿营养状 况的动态观察[J].营养学报，2001，23(1)：36-39.
[8] 杨秀红，赵云学，贾向新.孕妇各孕周贫血的监测与干预[J].中国妇 幼保健,2007,22(1)：142-144.
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[9] 林晓明，刘向哗，龙珠，等.学龄儿童维生素A营养状况及其铁相关性研 究[J].卫生研究，2003，32(1)：13-16.
[10] AIGUO M A,MINGCI ZHENG.Comparison of serum levels of Iron,zinc and copperin Anaemic and non-anaemic pregnant women in China[J]. Asia Pacific Clin Nu tr,2004,13(4):348-352.
[11] 张秀芬，张泓，陈学存.朝阳地区孕妇和母乳营养状况的调查[J].中国优生与遗传学杂志,1994,5(4)：100-103.
[12] 屈煜，陈虹，钟惠珍.孕妇铁缺乏早期指标及干预措施的研究[J].中 国妇幼保健，2006，21(7)：624-626.
, 百拇医药
[13] TOOLE B A,FRADKIN R,WARKANY J,et al.Vitamin A deficiencyand reproduction in Rhesus monkeys[J].J Nutr,1974,104:1513-1523.
[14] PANTH M,SHATRUGNA P,YASODHARA P,et al.Effect of vitamin A supplementatio n on haemoglobin and vitamin A levels during pregnancy[J]. Br J Nutr,1990,6 4:351-358.
[15] 朱俊东，杨镇洲，杨家驹,等.儿童锌营养状况对血清胰岛素及血糖的影 响[J].中国公共卫生,1998,14(12)：731-733.
(收稿日期： 2008-10-20)
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾], 百拇医药(郑明慈 郑 樱)
中图分类号： R153;R714.7 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2008)05-1023-02
研究表明微营养素缺乏在世界范围内广泛存在，尤其在不发达国家或不发达地区[1 ，2]。孕妇由于本身及胎儿生长发育的需要，对微营养素的需求也随之大幅度增加，若 未注意补充，易发生微营养素缺乏，严重时发生贫血。由于孕妇贫血与死胎、早产、出生低 体重等密切相关，又是婴幼儿贫血的重要原因，并可增加孕妇手术产及术后输血的风险，因 此，有关孕妇微营养素缺乏所导致贫血的原因、贫血对产妇及新生儿影响方面的研究一直 是国内外围产医学研究领域关注的热点。
1 微营养素的作用
微营养素是指许多在体内含量虽少，却对人体健康起着重要作用的物质，主要来源于 膳食，包括矿物质和维生素。铁、碘、锌和维生素A、维生素C是影响孕妇健康的主要微营 养素。它们通过影响酶的活性或构成生物大分子而发挥重要的生理功能,锌对胎儿生长发育 尤其是智力发育和免疫功能有重大影响；铁与体内造血功能有密切关系，铁是红细胞内血红 蛋白的重要组成部分，铁还与免疫功能有关，孕妇缺铁可引起早产及胎儿低体重；维生素A 与铁有互相依存的关系，维生素A作为一种辅助因子或转录的激活剂，参与运铁蛋白糖基的 合成。又有研究证实维生素A在铁代谢调节中也发挥一定的作用。而血清中维生素A含量低也 常与缺铁性贫血同时存在；维生素C虽不参与血红蛋白的形成，但它是一种还原剂，可使铁 处于低价态(形成二价铁离子)，促进铁的吸收，维生素C缺乏与缺铁性贫血有密切的关系 [3]。
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2 微营养素缺乏与围产期贫血的关系
在我国传统饮食具有少动物肉类多蔬菜的特点，而植物源性铁的吸收率低，仅为动物 源性铁的1/5，使机体对铁的吸收低下。我们课题研究组对全国东南、西南、东北、西 北四个点的调查表明，我国孕妇体内储存铁普遍低下[4]。孕妇由于本身及胎儿 生长发育的需 要，对微营养素的需求也随之大幅度增加，若未注意补充，易发生微营养素缺乏，严重时发 生缺铁性贫血。母体缺铁可致孕妇疲劳、工作效率低。血红蛋白不足及低血氧饱和度可导致 心功能抑制和胎盘、胎儿供氧不足，孕妇抵抗力差，对严重失血及手术分娩的耐受性差，还 可能增加输血和剖宫产的机会。调查研究表明，贫血孕妇组新生儿出生体重低，死胎、早产 、畸形的发生率较非贫血孕妇组高[5,6]。
铁与体内造血功能有密切关系，铁是红细胞内血红蛋白的重要组成部分，铁还与免疫功 能有关，体内缺铁可引起多种组织改变和功能失调，与杀菌有关的含铁酶或依赖铁的酶活性 明显降低。有实验表明，孕妇轻度贫血，输送给胎儿的铁也明显减少，孕妇缺铁会导致新生 儿缺铁[7,8]。
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研究证实维生素A与铁有互相依存的关系，并认为维生素A可能作为一种辅助因子或转录 的激活剂，参与运铁蛋白糖基的合成[9]。又有研究证实维生素A在铁代谢调节 中也发挥一定的作用。给孕妇、儿童补充维生素A后血红蛋白和血清铁浓度明显增高。
维生素C虽不参与血红蛋白的形成，但它是一种还原剂，可使铁处于低价态(形成二价 铁离子)，促进铁的吸收。国内外实验及流行病学资料都证明维生素C与缺铁性贫血有密切 关系[10]，缺铁性贫血孕妇维生素C的摄入量较正常人群低。因此，微营养素缺乏 ，特别是铁、维生素A和维生素C的缺乏，是导致孕妇围产期贫血的主要原因。
3 微营养素干预对改善围产期贫血的效果
有调查表明，孕妇孕中、晚期缺铁的发生率分别为35%和49%，而缺铁性贫血的发生率 达15%～26%。据推测，孕期若未注意补铁，则1/3～1/2的孕妇会发生缺铁性贫血 。陈学存 等研究了母亲营养与孕妇贫血间的关系，发现大多数孕妇铁状况相对差，孕妇未能从饮食中 摄入足够的营养素[11]。对贫血孕妇补充铁剂除显著改善母体的血液学指标，还显 著降低了 早产发生率、死产率及病理性妊娠的发生率[5]。有研究提示，对孕期提示铁缺乏 的孕妇及 时补充铁剂，能减少孕妇缺铁性贫血的发生。因此，孕妇在妊娠期间要合理饮食，定期测微 量元素，保证充足的微量元素供应[12]。
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除铁外其它参与机体造血的微营养素也在贫血的发生中起重要的作用，尤其是维生素 A、锌等。各营养素间存在相互影响、相互作用。补充维生素A可改善贫血，而且纠正维生素 A缺乏可改善动物和人类单独补铁未能奏效的贫血[13，14]。中晚期孕妇适当补充 维生素A可 改善自身维生素A营养状况并有助于改善血红蛋白水平及铁营养状况，补充维生素A加铁比单 独补铁改善孕妇贫血的效果更好。另外，维生素C可增强铁的吸收，因此治疗缺铁性贫血除 了饮食中提供丰富含铁食物外，还必须加服一些富含维生素C的食物，例如柑、橙、番茄 等，必要时加服些维生素C制剂，促进铁的吸收。此外，锌、铜、维生素B12、叶酸缺 乏与孕 妇贫血也有一定的关系，但是这方面的报道不多，而锌缺乏在我国学龄前贫血儿童中发生 率颇高[15]。
参考文献：
[1] BEAR J L.Effectiveness and strategies of iron supplementatio n during pregnancy[J]. Am J Clin Nutr，2000，71(5):1288-1294.
, http://www.100md.com
[2] 郑明慈,全裕凤,陈实.桂林、深圳两市部分孕妇贫血状况的比较[J]. 广西医学，2002，24(4)：592-594.
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[4] AIGUO M A,XUECUN CHEN,MINGCI ZHENG,et al.Iron status and die tary inta ke of Chinese pregnant women with anaemia in the third trimester[J]. Asia Pac ific J Clin Nutr,2002,11(3):171-175.
, 百拇医药
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[7] 天炯，金洁，崔国伟，等.铁剂对缺铁孕妇和新生儿营养状 况的动态观察[J].营养学报，2001，23(1)：36-39.
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[9] 林晓明，刘向哗，龙珠，等.学龄儿童维生素A营养状况及其铁相关性研 究[J].卫生研究，2003，32(1)：13-16.
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[11] 张秀芬，张泓，陈学存.朝阳地区孕妇和母乳营养状况的调查[J].中国优生与遗传学杂志,1994,5(4)：100-103.
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[13] TOOLE B A,FRADKIN R,WARKANY J,et al.Vitamin A deficiencyand reproduction in Rhesus monkeys[J].J Nutr,1974,104:1513-1523.
[14] PANTH M,SHATRUGNA P,YASODHARA P,et al.Effect of vitamin A supplementatio n on haemoglobin and vitamin A levels during pregnancy[J]. Br J Nutr,1990,6 4:351-358.
[15] 朱俊东，杨镇洲，杨家驹,等.儿童锌营养状况对血清胰岛素及血糖的影 响[J].中国公共卫生,1998,14(12)：731-733.
(收稿日期： 2008-10-20)
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾], 百拇医药(郑明慈 郑 樱)