介入手术治疗产后大出血的术中护理
关键词：介入手术；治疗；产后出血；护理
中图分类号：R473.71 文献标志码：B 文章编号：1008—2409(2012)04—0622—02
产后大出血是一种常见的严重产科并发症，是孕产妇死亡的主要原因，其发生率占分娩产妇总数的2%～3%。以往临床上多采用按摩子宫、使用缩宫剂、官腔填塞等保守治疗方法，当治疗无效危及产妇生命时则采用双侧髂内动脉结扎或经腹行子宫切除术来控制出血。近年来，随着介入手术治疗在妇产科领域中的应用，经皮动脉插管栓塞为产后大出血的治疗开辟了一条十分有效而安全的新途径，其操作方便、创伤小、效果好，还避免了手术切除子宫的弊端，是目前治疗产后大出血的最佳方法。我院于2009年1月至2012年1月使用介入手术治疗产后大出血12例，均取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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本组患者年龄25～38岁，初产妇3例，经产妇9例；剖宫产5例，经阴道分娩7例。累计出血量为1 500～2 800 ml，患者均表现为脸色苍白，四肢湿冷，经阴道流出大量的鲜血及血块。患者在行介入手术治疗前均经过各种止血药、宫缩药及相应的对症保守治疗，治疗效果不佳后选择介入手术治疗。
1.2 治疗方法
使患者仰卧于手术台上，常规消毒皮肤，铺无菌巾，局麻，在数字减影血管造影技术(DSA)监视下采用Seldinger方法经皮右侧股动脉穿刺成功后置入5F动脉鞘，用5F猪尾巴导管或5F眼镜蛇导管分别行髂内动脉及子宫动脉造影检查，明确出血部位后，根据情况选择注入混有造影剂的吸收性明胶海绵颗粒(2 mm×2 mm×1 mm)或吸收性明胶海绵条(2 mm×10 mm)栓塞双髂内动脉或 、和双子宫动脉，DSA造影证实出血动脉无出血后观察15～20 min，经DSA再次造影，确认出血消失即栓塞成功后退管。
, http://www.100md.com 2 术中配合及护理
2.1 心理护理
患者因反复阴道出血且出血量多，起病急、病情重，患者及家属对这项手术不了解担心治疗的效果不佳还会切除子宫，往往心理负担较重，表现出恐惧、紧张的心理，对此，护理人员应根据其心理特点针对性做好心理护理，如稳定患者情绪，耐心倾听患者主诉，态度和蔼、语言柔和，向患者及家属介绍产后大出血介入治疗的必要性和安全性，消除其顾虑，配合介入手术治疗。
2.2 分两组同时予以抢救和介入手术护理
2.2.1 抢救组护理产后大出血往往来势凶猛，从产房或手术室(有2例患者从外院转来)到介入室时多数患者已处于休克或休克前期状态，护理人员要有时间就是生命的理念，分秒必争进行抢救。立即把患者妥当安置在手术台上，给氧，进行监护，严密观察患者的生命体征、血氧饱和度、阴道出血量、尿量，保持双管静脉输液通畅，及时快速输血输液，快速补充血容量，保证血压稳定在90～120/60～80 mmHg～做好术前准备，并备好各种抢救物品及药品。
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2.2.2 介入组护理
护理人员迅速做好开台工作、协助手术医生洗手、穿衣、铺台，把手术需要的器材物品和药品妥善放在无菌手术台上便于手术医生取用。两组护理人员既要分工又要合作，做到有条不紊、反应快速。
2.3 常规护理
手术过程当中，严密观察患者的意识、生命体征、血氧饱和度、阴道出血量及尿量；严密观察患者有无造影剂过敏，如恶心、呕吐、荨麻疹等，如发现异常情况及时报告医生并积极予以处理。栓塞成功退出导管，拔出动脉鞘后配合医生进行右侧股动脉穿刺点加压10～15 min，然后用弹力绷带加压包扎固定。嘱患者术后平卧24 h，术侧肢体制动6 h，穿刺点加压沙袋压迫6 h后取下，由于术后患者肢体处于被动仰卧时间较长，常常会出现腰酸、背痛、腹胀、腿麻木等不适症状，协助患者适当移动身体，增加舒适感，为了让患者较快渡过这一时期，可根据患者情况适当缩短卧床时间至12 h，沙袋压迫3 h，12 h后拆除弹力绷带；为了保证血液循环通畅，避免血栓形成，告诉患者术侧肢体可以以脚跟为固定点左右轻微转动或配以腿部按摩。观察穿刺点敷料有无渗血，如有渗血立即报告医生并积极处理。观察患者足背动脉搏动情况；观察患者足背及脚趾的皮温、色泽；询问患者的自我感觉以判断穿刺点加压包扎的压力是否合适。患者一般情况稳定后护送患者返病房，与病房护士做好交接班工作，详细介绍术中情况，嘱咐继续观察穿刺部位有无出血，足背动脉搏动及足背及脚趾的皮温、色泽。
, 百拇医药
3 讨论
近年来，介入手术治疗产后大出血已越来越引起重视，较传统的止血方法具有安全、创伤小、立竿见影地达到止血效果，患者恢复快、并发症少、病死率低，避免了患者切除子宫的痛苦，保留了患者子宫和卵巢的生理机能及生育功能，提高了患者的生活质量，是一种治疗产后大出血的新技术，在临床上具有广泛的应用前景。笔者对12例经导管行子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的患者进行有效的心理护理、术前准备、术中护理及密切配合，结果12例产后大出血患者经介入手术栓塞治疗后均有效止血，无1例切除子宫，也无1例死亡，取得很好效果。临床证明积极对症处理，严密观察病情，合理有效的护理及术中分秒必争的配合是手术成功的重要保证。对于危重患者介入治疗多选择双侧髂内动脉或/和子宫动脉栓塞，陈春林等曾报道39例经皮双侧髂内动脉栓塞术治疗各种妇产科急症出血，取得较为理想的效果。
[责任编辑：向秋], 百拇医药(冷贵荣 秦秀珍)
中图分类号：R473.71 文献标志码：B 文章编号：1008—2409(2012)04—0622—02
产后大出血是一种常见的严重产科并发症，是孕产妇死亡的主要原因，其发生率占分娩产妇总数的2%～3%。以往临床上多采用按摩子宫、使用缩宫剂、官腔填塞等保守治疗方法，当治疗无效危及产妇生命时则采用双侧髂内动脉结扎或经腹行子宫切除术来控制出血。近年来，随着介入手术治疗在妇产科领域中的应用，经皮动脉插管栓塞为产后大出血的治疗开辟了一条十分有效而安全的新途径，其操作方便、创伤小、效果好，还避免了手术切除子宫的弊端，是目前治疗产后大出血的最佳方法。我院于2009年1月至2012年1月使用介入手术治疗产后大出血12例，均取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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本组患者年龄25～38岁，初产妇3例，经产妇9例；剖宫产5例，经阴道分娩7例。累计出血量为1 500～2 800 ml，患者均表现为脸色苍白，四肢湿冷，经阴道流出大量的鲜血及血块。患者在行介入手术治疗前均经过各种止血药、宫缩药及相应的对症保守治疗，治疗效果不佳后选择介入手术治疗。
1.2 治疗方法
使患者仰卧于手术台上，常规消毒皮肤，铺无菌巾，局麻，在数字减影血管造影技术(DSA)监视下采用Seldinger方法经皮右侧股动脉穿刺成功后置入5F动脉鞘，用5F猪尾巴导管或5F眼镜蛇导管分别行髂内动脉及子宫动脉造影检查，明确出血部位后，根据情况选择注入混有造影剂的吸收性明胶海绵颗粒(2 mm×2 mm×1 mm)或吸收性明胶海绵条(2 mm×10 mm)栓塞双髂内动脉或 、和双子宫动脉，DSA造影证实出血动脉无出血后观察15～20 min，经DSA再次造影，确认出血消失即栓塞成功后退管。
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2.1 心理护理
患者因反复阴道出血且出血量多，起病急、病情重，患者及家属对这项手术不了解担心治疗的效果不佳还会切除子宫，往往心理负担较重，表现出恐惧、紧张的心理，对此，护理人员应根据其心理特点针对性做好心理护理，如稳定患者情绪，耐心倾听患者主诉，态度和蔼、语言柔和，向患者及家属介绍产后大出血介入治疗的必要性和安全性，消除其顾虑，配合介入手术治疗。
2.2 分两组同时予以抢救和介入手术护理
2.2.1 抢救组护理产后大出血往往来势凶猛，从产房或手术室(有2例患者从外院转来)到介入室时多数患者已处于休克或休克前期状态，护理人员要有时间就是生命的理念，分秒必争进行抢救。立即把患者妥当安置在手术台上，给氧，进行监护，严密观察患者的生命体征、血氧饱和度、阴道出血量、尿量，保持双管静脉输液通畅，及时快速输血输液，快速补充血容量，保证血压稳定在90～120/60～80 mmHg～做好术前准备，并备好各种抢救物品及药品。
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2.2.2 介入组护理
护理人员迅速做好开台工作、协助手术医生洗手、穿衣、铺台，把手术需要的器材物品和药品妥善放在无菌手术台上便于手术医生取用。两组护理人员既要分工又要合作，做到有条不紊、反应快速。
2.3 常规护理
手术过程当中，严密观察患者的意识、生命体征、血氧饱和度、阴道出血量及尿量；严密观察患者有无造影剂过敏，如恶心、呕吐、荨麻疹等，如发现异常情况及时报告医生并积极予以处理。栓塞成功退出导管，拔出动脉鞘后配合医生进行右侧股动脉穿刺点加压10～15 min，然后用弹力绷带加压包扎固定。嘱患者术后平卧24 h，术侧肢体制动6 h，穿刺点加压沙袋压迫6 h后取下，由于术后患者肢体处于被动仰卧时间较长，常常会出现腰酸、背痛、腹胀、腿麻木等不适症状，协助患者适当移动身体，增加舒适感，为了让患者较快渡过这一时期，可根据患者情况适当缩短卧床时间至12 h，沙袋压迫3 h，12 h后拆除弹力绷带；为了保证血液循环通畅，避免血栓形成，告诉患者术侧肢体可以以脚跟为固定点左右轻微转动或配以腿部按摩。观察穿刺点敷料有无渗血，如有渗血立即报告医生并积极处理。观察患者足背动脉搏动情况；观察患者足背及脚趾的皮温、色泽；询问患者的自我感觉以判断穿刺点加压包扎的压力是否合适。患者一般情况稳定后护送患者返病房，与病房护士做好交接班工作，详细介绍术中情况，嘱咐继续观察穿刺部位有无出血，足背动脉搏动及足背及脚趾的皮温、色泽。
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3 讨论
近年来，介入手术治疗产后大出血已越来越引起重视，较传统的止血方法具有安全、创伤小、立竿见影地达到止血效果，患者恢复快、并发症少、病死率低，避免了患者切除子宫的痛苦，保留了患者子宫和卵巢的生理机能及生育功能，提高了患者的生活质量，是一种治疗产后大出血的新技术，在临床上具有广泛的应用前景。笔者对12例经导管行子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的患者进行有效的心理护理、术前准备、术中护理及密切配合，结果12例产后大出血患者经介入手术栓塞治疗后均有效止血，无1例切除子宫，也无1例死亡，取得很好效果。临床证明积极对症处理，严密观察病情，合理有效的护理及术中分秒必争的配合是手术成功的重要保证。对于危重患者介入治疗多选择双侧髂内动脉或/和子宫动脉栓塞，陈春林等曾报道39例经皮双侧髂内动脉栓塞术治疗各种妇产科急症出血，取得较为理想的效果。
[责任编辑：向秋], 百拇医药(冷贵荣 秦秀珍)