关键词：骨梗死；X线；CT；MRI；核素显像

    中图分类号：R681 文献标志码：A 文章编号：1008—2409(2012)04—0640—04

    骨坏死为骨质和髓质坏死，发生于骨骺和软骨下端的坏死称为缺血性骨坏死，若发生于干骺端和骨干则称为骨梗死Ⅲ。本病临床少见，病因复杂，临床表现无特异性，不同时期影像表现亦呈多样性，梗死早期X线、CT检查多为阴性，故诊断较困难。笔者探讨骨梗死的病因、病理改变及影像学表现，拟提高骨梗死的诊断水平。

    1 病因

    骨梗死原最常见于潜水员，也称减压病。近年来，其他原因所致的非潜水性骨梗死也逐渐增多。据日本大规模流行病学调查发现，糖皮质激素的应用和酗酒是当前骨梗死的最主要危险因素，约90%的患者与之有关。其他因素还包括外伤、血循环中的各种栓子形成栓塞、静脉闭塞、血管壁受损或受压、氧自由基代谢紊乱等。另外胰腺炎、结缔组织病、镰状细胞贫血、血红蛋白S—C病，高一雪病、痛风、动脉硬化、自身免疫性疾病及免疫制剂治疗等多种原因所致的血管壁完整性受损、骨内血管受压或梗阻等都可导致骨梗死，其发病机制目前尚未明确。

    2 病理改变

    骨梗死是干骺端或骨干的骨细胞及骨髓细胞缺血坏死，好发于四肢长骨，长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓腔内营养血管细小，分支少，易引起脂肪栓塞导致骨缺血、坏死。骨梗死在不同阶段病理改变：①骨梗死早期，骨髓造血组织对缺氧非常敏感，骨组织血供中断6～12 h后，骨髓细胞最早开始死亡，12～48 h后骨细胞、破骨细胞及成骨细胞死亡，2～5 d后骨髓脂肪细胞坏死，此阶段骨的矿物质不发生改变 ......