化疗药物外渗局部治疗新进展(1)
关键词：化疗药物；外渗；局部湿敷
中图分类号：R730.53 文献标志码：A 文章编号：1008-2409(2012)05-0803-04
静脉输液中发生药液外渗并不少见，国外报道达5%，化疗药物外渗包括原发损害、继发损害，一般而言原发损害轻，而继发损害重，风险是可防可控的。化疗药物外渗意外发生后及时上报、正确评估、恰当处理至关重要，应建立相应的应急预案、会诊制度，从而避免、减轻继发组织损害、功能障碍的发生率，减少医疗纠纷。由于目前医患关系日趋紧张，化疗药物外渗一直是临床关注的热点。笔者对化疗药物外渗局部处理的进展综述如下。
1.化疗药物外渗的分类
依外渗化疗药物对皮下组织损伤的危害程度分为三类：①发疱性化疗药物。②刺激性化疗药物。③非刺激性化疗药物。
2.化疗药物外渗发生后一般处理
患者应卧床休息，减少活动，48h内抬高患肢，药物外渗后立即停止输入，保留针头，回抽残留药物。在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂，或反复局部封闭稀释回吸残留的化疗药物，并及早予局部冷敷或热敷，大部分化疗药外渗患处第1个24h宜用冷敷，冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤(长春碱类应尽早热敷并抬高患肢，禁止冷敷)，冷敷24h后可热敷，用50%硫酸镁或2%～4%碳酸氢钠湿热敷，可利用其高渗作用，促使组织水肿的消退，达到止痛的目的。各种理疗方法均可达到止痛、消炎、促进局部吸收的作用。
3.化疗药物外渗后局部治疗
3.1中药三黄煎剂外敷
组方：大黄、黄芩、黄柏各30g，生黄芪60g，猪苓20g，红花5g，车前子20g，冰片3g，加清水500ml大火煮沸后改小火熬制10min制成中药煎剂，冷藏备用，每日湿敷，连续5～7d。有除湿利水、活血化瘀、散结止痛作用。
3.2中药油剂配合冰敷治疗外渗
根据中医生肌敛疮、活血止痛原则，以生黄芪、当归、紫草、生大黄、红花、炉甘石等组方加麻油400ml急火开锅后慢火熬15～20min取油局部涂抹，每4～6h1次，加冰袋间断外敷，5d为1疗程，连用1～2个疗程。有活血化瘀、抗菌化湿、凉血止痛、去腐生肌作用，加冰敷疗效更佳。
3.3小牛血去蛋白提出物凝胶外敷
方法：患者组织损伤处清洗干净，将上述凝胶均匀涂敷于外渗处，并用5%的葡萄糖溶液将纱布湿润，每1～2h换药，小牛血去蛋白提出物凝胶商品名为素高捷疗或素高捷眼用凝胶，有去腐生肌作用。
3.4自拟解毒散治疗外渗
药方含如意金黄散(黄柏、大黄、姜黄、天南星、白芷、苍术、陈皮、天花粉)和四妙勇安汤(金银花、玄参、当归、甘草)两方。方法：先予50～200mg氢化可的松对外渗区域行环形封闭，后将自拟解毒散研成细粉，过100目筛，加适量醋调成浆糊状，均匀涂抹在纱布上，对局部肿胀、疼痛处湿敷(24h内湿冷敷，24h后湿热敷至肿胀消退)，3次/d，4d为1疗程。有抗炎、消肿、镇痛等功效。
3.5季德胜蛇药+50%硫酸镁外敷
将蛇药15～18粒碾成粉加50%硫酸镁溶液混合调匀成糊状保存，用棉签将药糊涂于患处，每4h或创面干燥时换药1次。蛇药加50%硫酸镁湿敷疗效明显优于单纯50%硫酸镁湿敷，蛇药由七叶一枝花、半枝莲、蜈蚣等中草药组成，有清热泻火解毒、镇痛、消肿、生肌之功效，硫酸镁高渗可增强收敛作用，能消除局部组织水肿，改善局部血液循环。
3.6白萝卜汤浸泡治疗外渗
方法：白萝卜500g洗净切片，加1000ml水文火煮20min，冷却备用，第1天先冰敷患处，次日用白萝卜汤浸泡或湿敷，5～6次/d，每次20min。白萝卜学名莱菔，有抗氧化、抗衰老及抗癌作用；可促进新陈代谢消化顺气，有明显的避瘟解毒、行瘀消肿散结、止痛等功效。
3.7清热败毒散外敷
方法：将自拟清热败毒散与1：5000呋喃西林溶液100 ml搅拌成糊状，2次/d外敷，至痊愈，治疗以清热解毒、消肿止痛为原则。清热败毒散主要成分：牛黄、雄黄、大黄、黄芪等，有消肿、活血散瘀、解毒消炎、镇痛等功效。
3.8消炎止痛膏加冰片、血竭粉治疗化疗外渗
方法：消炎止痛膏(浙江康恩贝制药公司)表面均匀撒上少许冰片和血竭粉敷于患处，1次/d，至痊愈。有清热解毒、消肿止痛、收敛愈合之功效。
3.9四黄散外敷联合光子照射发疱型化疗药外渗
方法：将调制好的四黄散(大黄、黄柏、黄栀、黄芩)按2：1.5：1：1配制研粉后，用陈醋调成糊状，加少许蜂蜜(均匀涂抹在纱布上，然后贴在外渗部位)，外敷用保鲜膜包裹，保持湿润，外敷期间不间断热毛巾外敷，促进药物吸收。光子照射在冰敷24h后开始，用大的GZ-630Y型立式光子治疗仪直接照射渗出部位，每次20min，2次/d，距离约15cm，7～10d为1疗程。四黄散有清热解毒、消肿散结的功效，光子治疗机理：635 nm光子治疗从分子水平激活人体的代谢反应，改善血液循环，激活巨噬细胞系统，增加淋巴系统功能，达到消炎、消肿、预防感染的作用。
3.10局部封闭结合复方七叶皂苷钠凝胶外敷
方法：先用2%利多卡因+玻璃质酸酶+灭菌注射用水局部封闭，2h后取复方七叶皂苷钠凝胶(山东绿叶制药公司)黄豆粒大小，以环状顺时针方向涂抹，3～4次/d。利多卡因用于局部封闭，可抑制神经兴奋及传导性，降低对各种刺激反应。本方可抑制渗出，促进血液循环，降低血管通透性，减轻水肿，水杨酸二乙胺有抗炎镇痛作用。
3.11中药红花活血散治外渗
方法：将大黄、芒硝、红花各30g研粉，加食醋调糊状，用前将药物用温水焐热后湿敷，每次20min，2次/d，7d为1个疗程。大黄能治肿痛灼热，可清热解毒、活血化淤，芒硝通经脉、除邪气、散恶血，红花活血化淤、润燥、消肿止痛，无菌条件湿润利于创面上皮形成。, 百拇医药(钱水英)
中图分类号：R730.53 文献标志码：A 文章编号：1008-2409(2012)05-0803-04
静脉输液中发生药液外渗并不少见，国外报道达5%，化疗药物外渗包括原发损害、继发损害，一般而言原发损害轻，而继发损害重，风险是可防可控的。化疗药物外渗意外发生后及时上报、正确评估、恰当处理至关重要，应建立相应的应急预案、会诊制度，从而避免、减轻继发组织损害、功能障碍的发生率，减少医疗纠纷。由于目前医患关系日趋紧张，化疗药物外渗一直是临床关注的热点。笔者对化疗药物外渗局部处理的进展综述如下。
1.化疗药物外渗的分类
依外渗化疗药物对皮下组织损伤的危害程度分为三类：①发疱性化疗药物。②刺激性化疗药物。③非刺激性化疗药物。
2.化疗药物外渗发生后一般处理
患者应卧床休息，减少活动，48h内抬高患肢，药物外渗后立即停止输入，保留针头，回抽残留药物。在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂，或反复局部封闭稀释回吸残留的化疗药物，并及早予局部冷敷或热敷，大部分化疗药外渗患处第1个24h宜用冷敷，冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤(长春碱类应尽早热敷并抬高患肢，禁止冷敷)，冷敷24h后可热敷，用50%硫酸镁或2%～4%碳酸氢钠湿热敷，可利用其高渗作用，促使组织水肿的消退，达到止痛的目的。各种理疗方法均可达到止痛、消炎、促进局部吸收的作用。
3.化疗药物外渗后局部治疗
3.1中药三黄煎剂外敷
组方：大黄、黄芩、黄柏各30g，生黄芪60g，猪苓20g，红花5g，车前子20g，冰片3g，加清水500ml大火煮沸后改小火熬制10min制成中药煎剂，冷藏备用，每日湿敷，连续5～7d。有除湿利水、活血化瘀、散结止痛作用。
3.2中药油剂配合冰敷治疗外渗
根据中医生肌敛疮、活血止痛原则，以生黄芪、当归、紫草、生大黄、红花、炉甘石等组方加麻油400ml急火开锅后慢火熬15～20min取油局部涂抹，每4～6h1次，加冰袋间断外敷，5d为1疗程，连用1～2个疗程。有活血化瘀、抗菌化湿、凉血止痛、去腐生肌作用，加冰敷疗效更佳。
3.3小牛血去蛋白提出物凝胶外敷
方法：患者组织损伤处清洗干净，将上述凝胶均匀涂敷于外渗处，并用5%的葡萄糖溶液将纱布湿润，每1～2h换药，小牛血去蛋白提出物凝胶商品名为素高捷疗或素高捷眼用凝胶，有去腐生肌作用。
3.4自拟解毒散治疗外渗
药方含如意金黄散(黄柏、大黄、姜黄、天南星、白芷、苍术、陈皮、天花粉)和四妙勇安汤(金银花、玄参、当归、甘草)两方。方法：先予50～200mg氢化可的松对外渗区域行环形封闭，后将自拟解毒散研成细粉，过100目筛，加适量醋调成浆糊状，均匀涂抹在纱布上，对局部肿胀、疼痛处湿敷(24h内湿冷敷，24h后湿热敷至肿胀消退)，3次/d，4d为1疗程。有抗炎、消肿、镇痛等功效。
3.5季德胜蛇药+50%硫酸镁外敷
将蛇药15～18粒碾成粉加50%硫酸镁溶液混合调匀成糊状保存，用棉签将药糊涂于患处，每4h或创面干燥时换药1次。蛇药加50%硫酸镁湿敷疗效明显优于单纯50%硫酸镁湿敷，蛇药由七叶一枝花、半枝莲、蜈蚣等中草药组成，有清热泻火解毒、镇痛、消肿、生肌之功效，硫酸镁高渗可增强收敛作用，能消除局部组织水肿，改善局部血液循环。
3.6白萝卜汤浸泡治疗外渗
方法：白萝卜500g洗净切片，加1000ml水文火煮20min，冷却备用，第1天先冰敷患处，次日用白萝卜汤浸泡或湿敷，5～6次/d，每次20min。白萝卜学名莱菔，有抗氧化、抗衰老及抗癌作用；可促进新陈代谢消化顺气，有明显的避瘟解毒、行瘀消肿散结、止痛等功效。
3.7清热败毒散外敷
方法：将自拟清热败毒散与1：5000呋喃西林溶液100 ml搅拌成糊状，2次/d外敷，至痊愈，治疗以清热解毒、消肿止痛为原则。清热败毒散主要成分：牛黄、雄黄、大黄、黄芪等，有消肿、活血散瘀、解毒消炎、镇痛等功效。
3.8消炎止痛膏加冰片、血竭粉治疗化疗外渗
方法：消炎止痛膏(浙江康恩贝制药公司)表面均匀撒上少许冰片和血竭粉敷于患处，1次/d，至痊愈。有清热解毒、消肿止痛、收敛愈合之功效。
3.9四黄散外敷联合光子照射发疱型化疗药外渗
方法：将调制好的四黄散(大黄、黄柏、黄栀、黄芩)按2：1.5：1：1配制研粉后，用陈醋调成糊状，加少许蜂蜜(均匀涂抹在纱布上，然后贴在外渗部位)，外敷用保鲜膜包裹，保持湿润，外敷期间不间断热毛巾外敷，促进药物吸收。光子照射在冰敷24h后开始，用大的GZ-630Y型立式光子治疗仪直接照射渗出部位，每次20min，2次/d，距离约15cm，7～10d为1疗程。四黄散有清热解毒、消肿散结的功效，光子治疗机理：635 nm光子治疗从分子水平激活人体的代谢反应，改善血液循环，激活巨噬细胞系统，增加淋巴系统功能，达到消炎、消肿、预防感染的作用。
3.10局部封闭结合复方七叶皂苷钠凝胶外敷
方法：先用2%利多卡因+玻璃质酸酶+灭菌注射用水局部封闭，2h后取复方七叶皂苷钠凝胶(山东绿叶制药公司)黄豆粒大小，以环状顺时针方向涂抹，3～4次/d。利多卡因用于局部封闭，可抑制神经兴奋及传导性，降低对各种刺激反应。本方可抑制渗出，促进血液循环，降低血管通透性，减轻水肿，水杨酸二乙胺有抗炎镇痛作用。
3.11中药红花活血散治外渗
方法：将大黄、芒硝、红花各30g研粉，加食醋调糊状，用前将药物用温水焐热后湿敷，每次20min，2次/d，7d为1个疗程。大黄能治肿痛灼热，可清热解毒、活血化淤，芒硝通经脉、除邪气、散恶血，红花活血化淤、润燥、消肿止痛，无菌条件湿润利于创面上皮形成。, 百拇医药(钱水英)