无痛胃肠镜检查治疗的护理体会
关键词：无痛胃肠镜；治疗；护理
中图分类号：R472.9
文献标志码：B
文章编号：1008-2409(2015)03-0134-03
胃肠镜检查是临床诊断胃肠道疾病的重要手段，因其直接、可靠、准确率高，越来越被患者认可。由于胃肠镜检查属于侵入性操作，在检查过程中容易造成恶心、呕吐、腹痛等不适，越来越多的患者选择无痛胃肠镜检查。无痛胃肠镜检查是指应用镇静或镇痛药物，如丙泊酚、芬太尼等使患者镇静，提高患者痛阈，让患者在安静、舒适、无痛的状态下完成胃肠镜检查。2014年1～12月，我院为9563例患者进行了无痛胃肠镜检查。现将无痛胃肠镜检查的配合与护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组患者9 563例，其中男5106例，女4457例，年龄7～92岁。无痛胃镜检查6251例，无痛肠镜检查3312例。所有患者均无呼吸道感染、严重心肺功能不全、休克、麻醉药物过敏等胃肠镜检查及麻醉禁忌证，均签署手术检查及麻醉知情同意书。
1.2 方法
所有患者均禁饮、禁食，肠镜检查患者做好肠道清洁工作。患者取左侧卧位，有活动性义齿者取出活动性义齿，开通静脉通路，鼻导管给氧2～3L/min，监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度。做胃镜检查患者检查前口服达克罗宁去泡剂，嘱患者咬好口垫。麻醉医生根据患者情况静脉注射芬太尼1μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始进镜检查。术中持续泵注丙泊酚维持麻醉，严密观察患者生命征并记录。检查结束后护送患者进入复苏室由麻醉护士观察，完全清醒后门诊患者由家属陪同回家，住院患者送回病房。
2 结果
, 百拇医药
本组9563例患者均顺利完成检查。检查时间胃镜(3.22±1.58)min，肠镜(8.65±3.47)min。162例(1.69%)患者出现Sp02下降至小于90%，其中呼吸抑制37例(0.39%)，经面罩加压给氧后均迅速缓解；舌根后坠引起呼吸道梗阻125例(1.31%)，经抬下颌后均缓解；心率下降低于50次/min 49例(0.51%)，予阿托品0.5 mg静脉注射后上升至正常；一过性血压下降135例(1.41%)，持续不升者静脉注射麻黄素6～10mg；253例(2.65%)患者述注射丙泊酚时疼痛；126例(1.32%)患者述术后头晕不适，经休息后缓解；恶心呕吐25例(0.26%)。全部患者对检查过程无不适记忆。
3 护理
3.1 检查前准备
检查前应与患者及其家属做好充分沟通，向其仔细介绍无痛胃肠镜诊疗的目的、方法、流程、时间、可能出现的不良反应及应对措施等，缓解患者的焦虑、恐惧，减轻患者的思想负担。术前详细询问患者病史、胃肠镜检查史及药物过敏史，评估患者的身体状况以及心理状态，以便为麻醉及手术治疗提供依据。所有患者术前应禁食6h，禁饮2h，以促进胃排空，避免术中发生误吸。肠镜检查患者术前6h均予肠道清洗液口服确保肠道清洁，检查前换上肠镜检查专用开裆裤。
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3.2 术中护理
所有患者均鼻导管给氧3L/min，采用留置针建立静脉通路，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，取出义齿，松解领口。左侧屈膝卧位，胃镜检查者由专人放人口垫并协助固定，避免患者打哈欠或吞咽时脱落。麻醉医生用药时要观察患者，如患者出现皮疹等过敏症状及时报告麻醉医生并停药。术中要做好防护，防止患者坠床或静脉穿刺针脱落，注意患者的保暖。协助检查医生做好检查、治疗。肠镜检查时如有需要，协助检查医生按压患者腹部限制结肠走形或变换体位以便顺利完成肠镜检查。严密观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅。舌根后坠时轻抬下颌，呼吸抑制者面罩加压给氧。
3.3 术后护理
检查结束后将患者送入复苏室交接给麻醉护士护理直至完全清醒。监测生命征，低流量鼻导管给氧。平车拉好护栏，防止患者坠床。注意观察患者有无恶心呕吐，口腔有分泌物或反流物须及时吸引清除防止误吸的发生。患者3～5min清醒，刚清醒时由于药物并没有代谢完全，还会有头晕、乏力等不适，避免患者过早下床以免跌倒。待患者清醒后取出口垫避免生拿硬取损伤牙齿。完全清醒后停止给氧，询问患者有无不适症状。住院患者完全清醒后送回病房，门诊患者达到离院标准(呼吸、脉搏、血压平稳至少30min；术后无与检查治疗和麻醉有关新发的并发症；无出血及渗血；至少30min无恶心、呕吐；清醒，能清楚准确回答问题；换衣，站立10min后无或仅有眩晕)后在家属陪同下离开，并嘱患者24h内不能骑车、驾车、搭乘两轮车，不能从事剧烈运动、高空作业或操作重型机器及精细操作，以防意外。在无痛胃肠镜检查后应禁饮食2h，待麻醉作用完全消退后方可进食。
, 百拇医药
4 讨论
胃肠镜检查是侵入性刺激性操作，许多患者无法耐受其恶心、疼痛等不适，以致许多患者产生焦虑、恐惧，这些心理应激反应可诱发躯体应激反应并相互作用导致复合性应激效应增加，严重者可导致心脑血管意外等，所以术前健康宣教及沟通非常重要。无痛胃肠镜检查应用静脉麻醉避免了患者对检查的反应及痛苦，有利于检查的顺利进行及治疗，但对护理提出了更高的要求，要求护理人员不仅要熟悉胃肠各种疾病的专业知识，掌握胃肠镜检查过程中的各项护理操作，还要掌握麻醉相关知识。在麻醉诱导期及复苏期，有的患者可能会出现短暂无意识的躁动，这时护理人员应注意患者的安全，避免患者坠床或静脉穿刺针的脱落。静脉麻醉后患者可出现低氧血症、心律失常、低血压等不良反应，护理人员应严密观察患者并及时处理。部分患者应用丙泊酚后3h内仍有记忆力、注意力和理解力受抑制，所以患者清醒后离开医院也应该要求家属陪同。
总之，无痛胃肠镜检查治疗时，护理人员应集中注意力，密切观察患者，协助做好麻醉及检查，降低患者的心理和躯体应激性反应，减少患者的痛苦及并发症，提高患者的舒适度，提升护理质量。, http://www.100md.com(赖翠芳 唐秀娟)
中图分类号：R472.9
文献标志码：B
文章编号：1008-2409(2015)03-0134-03
胃肠镜检查是临床诊断胃肠道疾病的重要手段，因其直接、可靠、准确率高，越来越被患者认可。由于胃肠镜检查属于侵入性操作，在检查过程中容易造成恶心、呕吐、腹痛等不适，越来越多的患者选择无痛胃肠镜检查。无痛胃肠镜检查是指应用镇静或镇痛药物，如丙泊酚、芬太尼等使患者镇静，提高患者痛阈，让患者在安静、舒适、无痛的状态下完成胃肠镜检查。2014年1～12月，我院为9563例患者进行了无痛胃肠镜检查。现将无痛胃肠镜检查的配合与护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组患者9 563例，其中男5106例，女4457例，年龄7～92岁。无痛胃镜检查6251例，无痛肠镜检查3312例。所有患者均无呼吸道感染、严重心肺功能不全、休克、麻醉药物过敏等胃肠镜检查及麻醉禁忌证，均签署手术检查及麻醉知情同意书。
1.2 方法
所有患者均禁饮、禁食，肠镜检查患者做好肠道清洁工作。患者取左侧卧位，有活动性义齿者取出活动性义齿，开通静脉通路，鼻导管给氧2～3L/min，监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度。做胃镜检查患者检查前口服达克罗宁去泡剂，嘱患者咬好口垫。麻醉医生根据患者情况静脉注射芬太尼1μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始进镜检查。术中持续泵注丙泊酚维持麻醉，严密观察患者生命征并记录。检查结束后护送患者进入复苏室由麻醉护士观察，完全清醒后门诊患者由家属陪同回家，住院患者送回病房。
2 结果
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本组9563例患者均顺利完成检查。检查时间胃镜(3.22±1.58)min，肠镜(8.65±3.47)min。162例(1.69%)患者出现Sp02下降至小于90%，其中呼吸抑制37例(0.39%)，经面罩加压给氧后均迅速缓解；舌根后坠引起呼吸道梗阻125例(1.31%)，经抬下颌后均缓解；心率下降低于50次/min 49例(0.51%)，予阿托品0.5 mg静脉注射后上升至正常；一过性血压下降135例(1.41%)，持续不升者静脉注射麻黄素6～10mg；253例(2.65%)患者述注射丙泊酚时疼痛；126例(1.32%)患者述术后头晕不适，经休息后缓解；恶心呕吐25例(0.26%)。全部患者对检查过程无不适记忆。
3 护理
3.1 检查前准备
检查前应与患者及其家属做好充分沟通，向其仔细介绍无痛胃肠镜诊疗的目的、方法、流程、时间、可能出现的不良反应及应对措施等，缓解患者的焦虑、恐惧，减轻患者的思想负担。术前详细询问患者病史、胃肠镜检查史及药物过敏史，评估患者的身体状况以及心理状态，以便为麻醉及手术治疗提供依据。所有患者术前应禁食6h，禁饮2h，以促进胃排空，避免术中发生误吸。肠镜检查患者术前6h均予肠道清洗液口服确保肠道清洁，检查前换上肠镜检查专用开裆裤。
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3.2 术中护理
所有患者均鼻导管给氧3L/min，采用留置针建立静脉通路，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，取出义齿，松解领口。左侧屈膝卧位，胃镜检查者由专人放人口垫并协助固定，避免患者打哈欠或吞咽时脱落。麻醉医生用药时要观察患者，如患者出现皮疹等过敏症状及时报告麻醉医生并停药。术中要做好防护，防止患者坠床或静脉穿刺针脱落，注意患者的保暖。协助检查医生做好检查、治疗。肠镜检查时如有需要，协助检查医生按压患者腹部限制结肠走形或变换体位以便顺利完成肠镜检查。严密观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅。舌根后坠时轻抬下颌，呼吸抑制者面罩加压给氧。
3.3 术后护理
检查结束后将患者送入复苏室交接给麻醉护士护理直至完全清醒。监测生命征，低流量鼻导管给氧。平车拉好护栏，防止患者坠床。注意观察患者有无恶心呕吐，口腔有分泌物或反流物须及时吸引清除防止误吸的发生。患者3～5min清醒，刚清醒时由于药物并没有代谢完全，还会有头晕、乏力等不适，避免患者过早下床以免跌倒。待患者清醒后取出口垫避免生拿硬取损伤牙齿。完全清醒后停止给氧，询问患者有无不适症状。住院患者完全清醒后送回病房，门诊患者达到离院标准(呼吸、脉搏、血压平稳至少30min；术后无与检查治疗和麻醉有关新发的并发症；无出血及渗血；至少30min无恶心、呕吐；清醒，能清楚准确回答问题；换衣，站立10min后无或仅有眩晕)后在家属陪同下离开，并嘱患者24h内不能骑车、驾车、搭乘两轮车，不能从事剧烈运动、高空作业或操作重型机器及精细操作，以防意外。在无痛胃肠镜检查后应禁饮食2h，待麻醉作用完全消退后方可进食。
, 百拇医药
4 讨论
胃肠镜检查是侵入性刺激性操作，许多患者无法耐受其恶心、疼痛等不适，以致许多患者产生焦虑、恐惧，这些心理应激反应可诱发躯体应激反应并相互作用导致复合性应激效应增加，严重者可导致心脑血管意外等，所以术前健康宣教及沟通非常重要。无痛胃肠镜检查应用静脉麻醉避免了患者对检查的反应及痛苦，有利于检查的顺利进行及治疗，但对护理提出了更高的要求，要求护理人员不仅要熟悉胃肠各种疾病的专业知识，掌握胃肠镜检查过程中的各项护理操作，还要掌握麻醉相关知识。在麻醉诱导期及复苏期，有的患者可能会出现短暂无意识的躁动，这时护理人员应注意患者的安全，避免患者坠床或静脉穿刺针的脱落。静脉麻醉后患者可出现低氧血症、心律失常、低血压等不良反应，护理人员应严密观察患者并及时处理。部分患者应用丙泊酚后3h内仍有记忆力、注意力和理解力受抑制，所以患者清醒后离开医院也应该要求家属陪同。
总之，无痛胃肠镜检查治疗时，护理人员应集中注意力，密切观察患者，协助做好麻醉及检查，降低患者的心理和躯体应激性反应，减少患者的痛苦及并发症，提高患者的舒适度，提升护理质量。, http://www.100md.com(赖翠芳 唐秀娟)