高碧云

    (广西医科大学口腔医学院儿童牙病科，广西 南宁 530021)

    年轻恒牙牙髓感染的治疗是一项极其复杂而艰巨的任务，是儿童口腔医学研究的难点和热点。对于牙髓感染或坏死的根尖孔未闭合的年轻恒牙，临床上传统的治疗选择是使用氢氧化钙(calcium hydroxide)进行根尖诱导成形术(Apexification)[1]。根尖诱导成形术在过去的几十年里一直是罹患牙髓病和根尖周病的年轻恒牙的常规治疗方法，其治疗特点是通过加强根管消毒并利用药物的诱导作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭合。但它也有许多缺点：治疗周期长；需多次就诊；临时修复材料脱落或封闭性不佳会导致根管内再感染；由于长期使用氢氧化钙制剂还会增加患牙根折风险。这种治疗方法仅仅是使根尖原位关闭，髓腔内无血管化的活性组织生成，牙齿无感觉及防御等功能，无牙本质继续形成，空虚的根管仍需要进行充填，无法改变管腔过大、管壁过薄状况[2]。

    近年来，学者们一直探索着新的治疗方法以避免上述弊端，尝试着以生物学为基础的方法治疗牙髓感染的年轻恒牙，期望产生功能性的牙髓牙本质复合体来修复患牙。“牙髓血运重建”这个概念是在2001年1waya等[3]描述1例牙髓坏死伴根尖周脓肿的年轻恒牙的根尖周炎症愈合和牙根继续形成时首次使用。有学者认为“牙髓血运重建”不能确切描述这些病例中根尖周炎症愈合和修复过程，越来越多的学者使用“牙髓再生治疗”(regenerative endodontic treatment/procedure，RET/REP)这一名词[4]。

    1 牙髓再生治疗的提出和发展

    牙髓再生治疗是最近几年兴起的一种新的治疗方法，包括消毒根管，形成血凝块和封闭冠部通路。再生治疗在消除了根管感染之后，只需复诊1次即可完成治疗，节省了治疗时间和费用；治疗结束后不需要根管充填；可避免发生根折；再生的硬组织不但可以沉积在根尖形成正常的根尖封闭，还可以沉积在根管侧壁，增加管壁厚度，增强牙体抗性[5]。

    20世纪70年代，学者开始探索感染年轻恒牙的再生治疗。Iwaya等[3]报道了1例13岁未发育完成的第二前磨牙因根尖周炎伴瘘管就诊的病例，与传统的根管治疗术不同，此病例在彻底去除了根管内感染物之后，根管内置复合抗菌药物并封闭冠部，15个月复诊发现新生组织生成 ......