覃丽玲

    (广西壮族自治区南溪山医院耳鼻咽喉科， 广西 桂林 541002)

    鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma， NPC)是来源于鼻咽黏膜被覆盖上皮的恶性肿瘤，中国是鼻咽癌的高发地区。由于鼻咽部结构位置特殊，早期症状与鼻部炎症性疾病相似，不被引起重视，部分患者首次诊断时即为晚期NPC。由于NPC患者的生存在很大程度上取决于诊断时的临床分期[1]，早期(I期和II期)患者的5年总生存率超过90%[2-3]，但晚期(Ⅲ期和IV期)患者的5年总生存率低于50%[4]，因此，NPC早期诊断的重要性已经成为学者共识。窄带成像技术(narrow band imaging， NBI)内镜作为一种无创性检查手段，可获得黏膜微血管形态及其表层结构的清晰图像，通过观察新生血管变化及靶向活检达到早期诊断目的。目前，NBI在消化系统，如胃癌和结肠癌，女性生殖系统，如子宫内膜癌，以及泌尿系统等的诊断性研究，国内外已开展较多，但对于鼻咽癌早期诊断的应用价值尚有待于更多临床证据支持。笔者对NBI在NPC早期诊断中的应用进行综述，以期能够提高鼻咽癌的早期诊断，提高患者生存率。

    1 鼻咽癌早期诊断困境及挑战

    鼻咽癌是我国南方地区常见的恶性肿瘤，耳鼻喉科医生面临的主要挑战是早期发现病灶，给予有效的干预治疗，从而提高患者的生存率与生存质量。临床上鼻咽癌的早期诊断存在一定局限性，原因主要有以下几个方面[5-12]：①病变早期无明显临床症状或症状不典型，易被忽视。②鼻咽部结构位置隐蔽，当病变表浅时，常规鼻咽镜很难发现病变。③NPC的发生发展无特异性肿瘤标志物，虽然目前甲基化的DNA检测、血清细胞角蛋白19片段等检测在NPC的早期诊断研究中取得了一定进展，但不具备诊断特异性。④增强CT是诊断鼻咽癌的常用手段，但缺点是对于一些癌前病灶(原位癌，直径<10 mm)则无法做出判断，且具有一定放射性辐射，在碘过敏和肾功能不全患者的应用有一定局限性。⑤ MRI利用磁共振从人体获得电磁信号来重建信息图像，能多参数成像，对软组织的分辨率较高，但存在检查费时，价格昂贵、不适用于体内有金属植入、幽闭恐惧症患者，其对于直径<1 cm 的病灶也难以区分其良性恶性，从而导致漏诊或误诊。⑥目前较多研究支持将EBV抗体检测作为早期筛查NPC的方法 ......