周添添，陈治军

    (桂林医学院附属医院麻醉科， 广西 桂林 541001)

    腹部手术患者实施术后镇痛，可促使患者早日下地行走，促进胃肠功能的恢复，加快患者的康复，因此良好的术后镇痛是必要的，腰方肌阻滞能为腹部手术提供较好的术后镇痛。笔者将对腰方肌阻滞技术进行一些归纳总结，为腹部手术围术期镇痛提供一些依据。

    1 腰方肌阻滞的解剖学基础

    腰方肌属于背部肌肉，上界通过腱膜纤维附着于第12肋下缘，内侧通过小的肌腱附着于L1-L4横突尖，下界附着于髂腰韧带和髂嵴内缘，其前方是腰大肌，后方是竖棘肌，外侧是腹壁前肌。Willard[2]将胸腰筋膜分为3层：深层位于竖脊肌后方，中层位于竖脊肌和腰方肌之间，浅层位于腰方肌前方，浅层向内与腰大肌筋膜相延续，向外与腹横筋膜相延续，3层模型目前文献大多是分：前层，中层，后层。胸腰筋膜从胸椎延续至腰椎，因此局麻药物可沿着胸腰筋膜扩散至腹横筋膜，从而为腹部手术围术期提供良好的镇痛效果。但目前QLB的机制还不太清楚。

    2 腰方肌阻滞的不同入路

    Blanco[1]最先提出了QLB1或外路QLB，是在腰方肌前外侧、与腹横筋膜的交界处注药。Murouchi等[3]测出QLB1阻滞平面为T7-T12。Parras等[4]测出此入路阻滞平面为T10-L1。QLB2或后路QLB是将局麻药注射到腰方肌后方的腰筋膜三角，Spence等[5]测出此入路阻滞平面为T7-L1 ......