秦开崇，韩必伟，田明江，索邦仁，肖远朝

    (天峨县人民医院普外科，广西 天峨 547300)

    腔镜下手术有良好的手术视野、优越的美容效果,目前甲状腺良性结节外科治疗已获得腔镜下手术的广泛应用，属于隐疤痕手术一类的范畴。但在甲状腺功能亢进症(甲亢) 中的应用相对较少。主要受限于甲亢的甲状腺腺体较大，或者结节性甲状腺肿继发甲亢、或者甲亢术后复发者，以及合并甲状腺恶性肿瘤者手术难道更大，目前在国内外文献报道中较少。我院2017年6月至2019年6月采用胸前径路腔镜甲状腺手术治疗甲亢86例，其中术后复发再次手术3例，结节性甲状腺肿继发甲亢6例，合并分化型甲状腺乳头状癌3例。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组86例，男12例，女74例。年龄26～62岁，平均(46.3±10.2)岁。术前有心悸42例，消瘦68例，颈前肿大72例，手震颤32例，伴突眼16例。甲状腺Ⅰ度肿大14例，Ⅱ度肿大42例，Ⅲ度肿大30例。轻度甲亢22例，中度甲亢46例，重度甲亢18例(按基础代谢率分度[1]，轻度+20%～+30% ，中度+30%～+60% ，重度>+60% ) 。术前基础代谢率-8%～+12%。术前X线片或CT提示气管受压移位12例，术前彩超提示：甲状腺多发占位性病变9例。3例病例为手术后2～4年复发病例。病例选择标准: 年龄 20～65岁; 术前诊断甲状腺功能亢进症，经内科药物治疗无效; 从未行I131放射性治疗。排除标准:锁骨下或胸骨后的甲状腺者；伴有严重心脑血管疾病、凝血功能障碍。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 术前全面检查、血化验；颈部X线片或CT检查以了解气管有无受压移位，如有无锁骨下或胸骨后的甲状腺不选择腔镜手术；行颈部彩超了解甲状腺有无占位情况 ......