张琪琦，王海鹏

    (桂林医学院第二附属医院胃肠外科，广西 桂林 541199)

    结直肠癌(colorectal cancer,CRC)作为目前最普遍的恶性肿瘤之一，随着饮食习惯改变及生活水平的提高，在国内其发病率逐年增长，在经济较发达地区已高居恶性肿瘤第二位[1]，且术后复发、转移率亦较高。加速康复外科(ERAS)作为一种外科围手术期处理患者的新概念，越来越多地被应用于临床中[2]。通过不断的研究证实，在CRC发生、发展演变过程中，浸润于肿瘤组织中的免疫细胞会逐渐失去抑制或杀伤肿瘤的能力，从而增强了肿瘤的生长与侵袭能力[3]；与此同时，疼痛应激又是影响CRC患者术后快速康复的重要因素之一，术后疼痛刺激及阿片类镇痛药的使用会影响患者早期免疫功能的恢复，免疫力低下对于本身处于恶性消耗的肿瘤患者而言，其伤害是巨大的[4]。围手术期采取有效镇痛措施能很大程度地抑制疼痛带来的不良后果，早期可抑制机体炎症反应，减少术后免疫抑制的发生概率，从而达到加速术后康复、延缓肿瘤进展的目的[5]。因此，在结直肠癌围手术期应用多模式镇痛对患者术后免疫功能可产生积极的影响作用。

    1 术后疼痛

    1.1 疼痛的发生机制

    了解疼痛的发生机制有助于更好地把握术后镇痛的治疗原则。研究者通过动物实验证实，术后疼痛是通过局部炎症及神经病理痛等多个复杂机制引起的[6]。简言之，术口区组织和神经可通过促进前列腺素(PG)、白三烯(LT)、缓激肽(BK)、5羟色胺(5-HT)等多种炎症介质释放，从而引起外周神经敏化，同时术区损伤刺激还通过神经纤维及兴奋性神经递质传入，激活相应受体，兴奋神经元引起中枢敏化[7]。外周神经及中枢神经敏化共同作用导致术后疼痛。与此同时，机体通过去甲状腺素能系统的运行以减少传入神经突触间传导，可减少创伤带来的疼痛感。术后疼痛的产生复杂且多样化，因此，术后镇痛治疗也应遵循个性化、多模式的策略原则。

    1.2 疼痛的影响

    术后疼痛产生往往迅速而剧烈 ......