廖春燕

    (桂林医学院附属医院重症医学科二病区，广西 桂林 541001)

    机械通气是重症监护病房(ICU)患者生命支持的重要技术手段，其广泛推广使得呼吸窘迫综合征患者存活率极大提高，也显著改善了幸存者的功能预后及生活质量。但实施ICU机械通气的患者往往需要采取保护性约束措施以防止人工气道脱落等意外情况，容易造成ICU获得性衰弱、机械通气时间延长[1]。为此学者们将早期活动纳入ICU机械通气患者的干预措施中，认为合理的早期活动是安全、可行的，并使得ICU机械通气患者在肌力、ICU停留时间、住院时间、生活自理能力等方面获益[2]。笔者就近年来ICU机械通气患者早期活动的研究进展综述如下。

    1 ICU机械通气早期活动的理论基础

    ICU患者尤其是机械通气治疗的患者，由于长时间卧床、人工气道建立及呼吸机和监护设备应用等原因，常需保护性约束而处于被动“一动不动”的状态，容易发生压力性损伤、深静脉血栓及ICU获得性衰弱(ICU-AW)等诸多并发症，导致延迟撤机或撤机困难，有时为了缓解应激反应、降低氧耗及疼痛不适而使用镇静镇痛、肌松药物等，使得骨骼肌缺乏锻炼造成肌肉萎缩。有研究显示ICU患者机械通气超过4～7 d者ICU-AW 发生率高达33%～82%，不同程度影响到患者肌肉力量、呼吸肌及膈肌功能，且症状可持续多年，康复出院1年后能重新回到工作岗位者仅占49%[3]，长时间的ICU-AW有可能会造成患者身体功能无法完全恢复而影响预后及生活质量。正常人1周的绝对卧床会引起肌肉力度下降10%，而ICU长时间机械通气患者肌肉功能及活动能力更会受到严重影响[4]。

    近年来有学者认为长时间卧床不一定对患者有益，因此大力倡导ICU患者及早下床活动，而越来越多的国外临床护理研究也表明早期活动是一种有效、安全的措施，早期活动有助于增加患者机体IL-6释放、抑制炎症反应、防止肌肉萎缩、提高肌肉力量、促进肌肉新陈代谢，并改善中心和外周灌注、血液循环，除了可满足ICU患者基本生活需求、改善预后及远期生活质量，还能预防和减少ICU-AW的发生[5]。国内研究也显示早期床上活动能促进肌球蛋白重链转变、抑制骨骼肌蛋白降解、提高肌蛋白和糖原贮备、改善肌肉代谢能力，且可刺激膈肌收缩及促进呼吸肌产生协调的呼吸运动，并能减少改善患者觉醒时间，减少镇痛镇静、激素等药物使用，预防肌肉萎缩、改善机体功能[6]。但从现状来看，受限于医务人员、患者、家属对早期活动的认识不足，传统观念认为危重症患者需要绝对卧床休息，对ICU患者早期活动心存质疑，国内ICU机械通气危重患者早期活动仍未得到广泛推广 ......