冯 鸽，董东梅，高西平，王丽萍

    (开封市人民医院神经内科，河南 开封 475000)

    老年脑卒中后抑郁系脑卒中后脑区缺血性损伤，患者表现为困倦、乏力、头痛、头晕、睡眠障碍、躯体疼痛、食欲不振等抑郁症状，严重影响患者生活质量[1]。25-羟维生素D3(25-hydroxyvitamin D3，25HVD3)与5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)为重要的抗抑郁因子，其中25HVD3可通过与维生素D受体(Vitamin D receptor，VDR)结合，促进神经元发育，诱导5-HT、去甲肾上腺素(Norepinephrine，NE)、多巴胺等兴奋性神经递质的释放合成[2]；5-HT可通过作用于大脑神经元突触后膜上5-HT1A受体及5-HT2受体来调节睡眠、认知及情绪[3]。艾司西酞普兰为常用的临床抗抑郁药物，可通过增进中枢神经系统5-HT的作用，抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙中5-HT含量，应有一定的抗抑郁效果[4]。但因其对25HVD3调节较弱，患者治疗后仍存在较为严重的抑郁情绪，可表现为意志减退、思维迟缓、认知功能损害等症状，影响患者生活质量。小剂量米氮平可通过拮抗大脑中枢神经元中5-HT2及5-HT3受体，进一步提高5-HT对睡眠、认知及情绪的正向调节作用[5]。此外，研究报道米氮平与25HVD3存在一定的正相关[6]，但因大剂量米氮平具有较严重的嗜睡、镇静、口干、体重增加、眩晕、疲乏等不良反应，提示艾司西酞普兰联合小剂量米氮平治疗老年脑卒中后抑郁或许可在确保安全性的同时提高其临床疗效。基于此，本研究旨在探讨艾司西酞普兰联合小剂量米氮平治疗老年脑卒中后抑郁的临床效果。现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    选取2018年8月至2019年10月于本院就诊的老年脑卒中后抑郁患者131例，按照随机数字表法分为对照组(65例)和研究组(66例)。对照组男36例，女29例；年龄66～79岁，平均(71.34±3.49)岁；病程3～56 h，平均(30.39±7.42)h；发病原因：脑梗死48例 ......