王 婷,凌月福

    (桂林医学院,广西 桂林 541199)

    儿童OSAHS是一种以睡眠期间反复发生上呼气道堵塞造成通气和睡眠结构异常的疾病[1],可造成患儿神经行为缺陷,还可引起心血管系统和呼吸系统的继发症状。儿童OSAHS的发病率为1.2%~5.7%[2],临床主要表现为白天嗜睡、认知障碍、情绪易激动、注意力不集中、日间头痛,夜间睡觉张口呼吸、打鼾、过多出汗、睡眠姿势异常(如颈部过度伸展)、梦游发作等。如果患儿未及时就医进行规范诊断,可能会错过合适的治疗时机。笔者主要就儿童OSAHS的病因、诊断及治疗方面的研究进展进行综述。

    1 发病原因

    OSAHS的重要发病机制为呼吸道反复发生阻塞或塌陷导致咽腔内空气动力异常,其典型特征是在睡眠期间发生通气不足和呼吸暂停。儿童OSAHS的主要因素有腺样体或扁桃体肥大、肥胖、变应性鼻炎、颅面畸形等。

    1.1 腺样体或扁桃体肥大

    目前公认腺样体肥大或扁桃体肥大是儿童患OSAHS的主要病因[3]。腺扁桃体肥大在3~7岁达到高峰,与儿童OSAHS发病率的最高年龄相吻合。小儿腺样体肥大可引起周围组织炎症、鼻塞、颌面畸形、牙列不齐等问题。口咽腔由软组织组成,扁桃体过度肥大可造成口咽狭窄和侧方塌陷,引起儿童呼吸道发生阻塞,从而引发OSAHS。

    1.2 肥胖

    肥胖儿童的上气道淋巴组织普遍过度增生,导致上呼吸道阻塞。还有,咽部及颈部软组织中脂肪的增加不仅减小管腔口径也可能引起结构本身的塌陷,胸腹壁脂肪的增加也显著降低了患者的呼吸功能,使患儿在睡眠期间易出现血氧降低。另外,肥胖诱发OSAHS的潜在机制,包括通气驱动和负荷之间的平衡改变以及肺容积的减少。研究显示,儿童高身体质量指数(BMI)是OSAHS的独立危险因素[4]。

    1.3 变应性鼻炎

    变应性鼻炎属于IgE介导的Ⅰ型变态反应,通过不同的机制影响睡眠。变应性鼻炎可增加鼻腔黏膜、咽腔黏膜甚至整个上呼吸道黏膜的炎性反应,继发鼻腔充血,导致气道阻力增加,引发OSAHS。此外,变应性鼻炎发作时,鼻腔、肺部等气道组织会释放组胺和某些细胞因子引起气道黏液分泌增加,破坏气道上皮细胞,导致气道周围炎性反应和气道高反应性,使上呼吸道阻力增加[5] ......