范 宁，罗一军，李德春，陈 强，刘一江，罗书钜

    (玉林市第一人民医院骨关节外科，广西 玉林 537000)

    股骨粗隆间骨折是发生于髋关节囊线以外至小粗隆下缘之间的骨折，约占全身骨折的3%～4%[1]和老年髋部骨折的40%～50%[2]。股骨粗隆间骨折多呈粉碎性，与椎体压缩性骨折、桡骨远端骨折并称三大骨质疏松性骨折。老年人常发生骨质疏松，是股骨粗隆间骨折的高发人群。随着我国人口老龄化的加剧，股骨粗隆间骨折已成为全社会关注的健康问题，据文献报道，骨折后1个月内死亡率约为10%，1年内死亡率达到20%～30%，大约30%的患者永久致残[2-3]。老年股骨粗隆间骨折患者常合并多种内科疾病，长期卧床易出现肺部感染、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞及尿路感染等诸多并发症，导致保守治疗1年内死亡率超过50%[4]。因此，临床上治疗老年股骨粗隆间骨折的目的是尽快恢复良好的髋关节功能、减少长期卧床引起的并发症和降低骨折后病死率和致残率，所以只要患者不存在绝对手术禁忌证，都应给予积极手术治疗[5]。近年来，以动力髋螺钉(DHS)和锁定加压钢板(LCP)为代表的髓外固定系统用于治疗稳定型股骨粗隆间骨折取得了一定的效果，但髓外固定系统因力臂较长且对骨质疏松性粉碎性骨折把持力较差，导致其治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的失败率高达40%～50%[6]。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)是一种新型髓内固定技术，具有力臂短和抗旋转等良好生物力学特性，被应用于各种类型股骨粗隆间骨折。人工髋关节置换术以往多应用于股骨粗隆间骨折内固定治疗失败后的翻修，但有文献报道，对老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者I期，行人工双极股骨头置换术也获得理想的治疗效果，术后可早期下地，缩短住院时间，避免长期卧床引起的并发症，提高老年患者的生活质量[7]。PFNA和人工双极股骨头置换术均是治疗骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方法，但选择何种术式可使老年患者最大程度获益仍存在争议。本研究探讨PFNA与人工双极股骨头置换术治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取本院骨科2014年6月至2017年12月收治的股骨粗隆间骨折患者68例 ......