苏 前，周剑锋

    (柳州市柳铁中心医院神经内科，广西 柳州 545007)

    急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)是最常见的脑血管疾病，占我国脑卒中的69.6%～70.8%，其致残率、死亡率非常高[1]。研究表明，脑卒中患者当中约18%～25%患者发病因素与颈动脉粥样硬化的发生相关[2]，约 25%～50% 的卒中病例是不稳定斑块脱落导致的缺血性脑血管事件[3]。颈动脉作为上游血管，其不稳定的斑块发生破溃、脱落阻塞远端动脉管腔诱发血栓发展为缺血性脑卒中。因此，早期准确评估并及时控制颈动脉斑块的稳定性意义重大。

    研究证实，斑块中的新生血管生成与破裂出血促进了不稳定性斑块的产生[4]。超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)技术不仅较灰阶超声更清晰显示斑块形态轮廓，还可实时动态观察斑块中新生血管血流灌注情况。本文就CEUS在缺血性脑卒中患者颈动脉斑块稳定性评估方面的研究进展作全面综述。

    1 颈动脉斑块

    颈动脉斑块是由颈动脉粥样硬化发展而来的一种纤维炎性脂质斑块，是胶原纤维、细胞外基质、脂质巨细胞、平滑肌细胞以及异常的新生血管等多种病理因素共同作用导致，斑块自身的组织学成分不同决定了斑块稳定与否。Naghavi等[5]将不稳定斑块统一称为“易损斑块”，其最主要病理特征为：含较大的脂质坏死核心，表面覆以较薄的纤维帽(厚度90%。炎症活动与斑块病理性新生血管形成共同作用导致斑块易损。

    2 斑块稳定性与斑块中新生血管

    斑块中的新生血管为病理增生，只有一层血管内皮细胞构成脆性大，基底细胞膜不连续，缺乏胶原组织，新生血管密集容易破裂、出血形成血栓阻塞血管管腔。Moreno等[6]的研究显示，易损斑块内的新生血管密度成倍高于稳定斑块内的新生血管密度，其中已破裂斑块内新生血管密度高于稳定斑块内的达4倍之多 ......