刘瑞端，靳安民

    (1.桂林医学院附属医院脊柱外科，广西 桂林 541001；2.南方医科大学珠江医院脊柱外科，广东 广州 510515)

    脊髓损伤会引起组织和细胞的损害，这种损害在数天甚至数周后仍继续发生[2]，这个过程可分为原发性损伤和继发性损伤，原发性损伤是由原始创伤引起的，如交通事故、高处坠落等；继发性损伤是由原发性创伤后，组织出现炎症、局部缺血、自由基产生等进一步对组织和细胞造成损伤。在继发性脊髓损伤机制中，炎症是导致细胞死亡和神经元功能丧失的主要因素[3-4]。由于神经元细胞有其重要的生理功能且再生能力极差，因此，颈脊髓损伤的致残率和死亡率高。然而，呼吸功能不全是颈脊髓损伤患者早期致残和死亡的主要原因[5]，颈脊髓损伤的预后因素有损伤的程度与位置、手术时机及术后康复锻炼等[6]。本文就颈脊髓损伤对呼吸功能的影响及其治疗进行综述。

    1 颈脊髓损伤后的早期并发症及其处理

    1.1 呼吸功能障碍

    呼吸功能衰竭是颈脊髓损伤早期的并发症，颈脊髓损伤程度越重、损伤平面越高，呼吸肌受累越严重。延髓是控制呼吸的中枢，高位颈椎直接损伤或水肿波及延髓，会引起中枢性呼吸功能障碍，腹式呼吸和胸式呼吸减弱甚至消失，患者在短时间内就会死亡。生理功能上，膈神经由第3-5对颈神经前支组成，膈神经支配膈肌，膈神经损伤后腹式呼吸减弱；肋间肌受12对肋间神经支配，胸段脊髓损伤后胸式呼吸减弱。交感神经的低级中枢位于胸1-12及腰1-3脊髓灰质侧角内 ......