李维纳，阳 昇

    (柳州爱尔眼科医院，广西 柳州 545005)

    泪囊炎是临床常见的眼科疾病，中老年女性多发，溢泪为其主要症状，挤压泪囊区有脓性分泌物溢出。大多因为沙眼、外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎等疾病导致鼻泪管狭窄或者完全阻塞，泪液排出障碍，细菌繁殖，从而产生泪囊炎症[1]。慢性泪囊炎患者的泪囊炎症明显、泪囊扩张，“泪液泵”功能呈丧失状态，炎症加重鼻泪管阻塞，形成恶性循环，积脓增多， 使结膜囊长期处于带菌状态， 易引起角结膜和眼眶软组织感染， 表现出结膜充血、眼鼻面部的皮肤红肿，甚至面部瘘道，由于眼周面部静脉无静脉瓣， 故病情严重者有逆行感染引起海绵窦血栓的风险[2]。患者长期溢泪，有脓性分泌物，影响生活质量，也增加内眼手术感染性眼内炎的风险，因此，其治疗得到广泛关注。鼻泪管再通是治疗的关键，单纯泪道冲洗探通，易形成粘连和瘢痕，造成再次阻塞，疗效欠佳。目前，临床上治疗以手术为主，随着激光、内镜技术的发展，以及生物材料的临床应用，慢性泪囊炎的治疗更加多样化，现将不同的手术方法及治疗效果进行综述。

    1 泪道置管术

    慢性泪囊炎鼻泪管阻塞患者， 在鼻泪管机械探通后，放置合适的泪道支架对阻塞部位起扩张、支撑作用，从而保持泪道开放，此方法不改变泪道生理结构，损伤小，不产生面部瘢痕，手术操作简单、经济，患者易于接受。近年来，置入材料在安全性、植入及取出的方式、组织相容性和是否符合泪道生理解剖等方面均在不断改进[3]。常用的置入材料及方法：泪道探通后，经鼻腔用引线将涂抹了抗生素眼膏的鼻泪管硅胶引流支架逆行植入鼻泪管阻塞部位，通过上方可收拢的伞状结构固定于泪囊，起到机械支撑作用，既能扩张阻塞的鼻泪管， 也可通过管腔引流泪液；类Y型硅胶管逆行植入方法同鼻泪管硅胶引流支架；双头探针的硅胶泪道引流管，分别用引流管的两个探头从上、下泪小点沿泪道探通鼻泪管阻塞处，再从鼻腔拉出探头，从硅胶管拔出金属探针，将两头硅胶管在鼻腔打结；RS泪道引流管置入是在泪道探通后，经上、下泪小点沿泪道置入，引流管两头的蓝色标记送入泪小管后，拔出金属探针，不需要鼻腔打结或缝线固定，方便安装和取出。上述植入物，一般于术后3～6个月后取出， 也可根据情况适当延长[4]。另外，还有植入永久性泪道引流管材料，但术后远期随访，引流管内易长入肉芽组织的包裹、机化，造成再次阻塞，拔管后复发率较高，且植入物取出困难。

    2 激光泪道再通联合泪道引流管植入术

    泪道探通作为最早的治疗泪道阻塞的手段 ......