，王海鹏 ，朱袭嘉，李盛国，蒋世宇，张琪琦

    (桂林医学院第二附属医院胃肠外科，广西 桂林 54199)

    结直肠癌，是肠道高发的恶行肿瘤之一，通常侵袭大肠，通常以肠壁息肉开始[1]，是男性第三大常见癌症，女性第二常见癌症。KRAS基因是与人类肿瘤相关的RAS基因家族的成员。因为RAS蛋白编码为21 kD[2]，所以，KRAS也被称为p21基因。目前，已经有多个研究表明，在结直肠癌患者中，KRAS基因的突变率最高[3]，且在女性、中高分化患者中的突变率更高[4-5]。KRAS的第二号外显子突变存在于45%的结直肠癌中，涉及到肿瘤的发生、增殖和进展及预后[6]。 KRAS的其他外显子突变、NRAS等突变也占了10%的比例。 临床研究证实，不论是西妥昔单抗、帕尼单抗，还是厄洛替尼、吉非替尼，都未能让RAS突变的肠癌患者从EGFR靶点的靶向治疗中受益。基于此，本研究分析结直肠癌患者的KRAS基因的突变情况及其潜在突变位点，为结直肠癌患者诊疗提供新的方向。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年3月至2020年7月于桂林医学院第二附属医院确诊为结直肠癌患者89例，其中有26 例KRAS突变阳性患者，将其纳入突变组；63 例KRAS突变阴性患者，将其纳入未突变组。

    纳入标准：①术后病理学确诊为结直肠癌；②术前检查后 1 周内接受根治性手术治疗，淋巴清扫至肠系膜血管根部，肠系膜下动脉选择根部离断或保留左结肠动脉分支后离断，直肠远切缘距肿瘤至少2 cm；③肿瘤边缘≥5 cm行KRAS基因检测。

    排除标准：①有原发性直肠癌外的其他腹盆腔疾病或相关血管相关疾病(如门静脉高压、血管狭窄、血栓或发育变异)；②合并严重糖尿病、高血压、感染者；合并肾、心、肝、肺等脏器功能严重障碍者及患有其他恶性肿瘤患者；③临床资料不完整 ......