李 群，陈治军

    (桂林医学院，广西 桂林 541004)

    气管插管是全身麻醉的重要辅助通气措施，气管导管套囊可以密闭呼吸道，固定导管位置，避免口腔分泌物和胃内容物误入气管，从而起到封闭下通气道以及减少肺部并发症的作用。而套囊压力是使用过程中重要的影响因素，如果套囊内压力管理不当，将会导致气管黏膜局部缺血、出血、坏死，并可能出现反流误吸性肺炎和气管食管瘘等严重并发症[1-2]。本文就气管导管套囊类型、套囊充气方式及压力测量、套囊内压力影响因素及并发症、预防和处理措施相关问题进行综述。

    1 气管导管套囊的类型

    大多数气管内插管时常规使用带套囊的气管导管，依据套囊内压的大小可分为高压低容积套囊、低压高容积套囊、等压气囊[3]。

    高压低容积套囊具有低容量和低顺应性的特点，套囊充气后，套囊与气管壁的接触面积小，局部管壁黏膜承受的压力有时可达50～100 mmHg，远远超过气管黏膜毛细血管灌注压(正常为25～35 mmHg)，这可能导致气管黏膜缺血、出血以及溃疡形成，最终导致气管扩张、塌陷、气管壁坏死、气管狭窄，有些患者可出现气管-食管瘘，因此，目前临床已经基本不用高压低容积套囊。

    低压高容积套囊有较高容量和较高顺应性的特点，在正确的充气方式下，套囊呈均匀性椭圆形膨胀外形，气管壁受压范围较广，套囊内压力较低，气管黏膜毛细血管血流受压较轻。值得注意的是，气囊内压力应在25～30 cmH2O[4]，气囊内压力过大会导致气管黏膜损伤、喉返神经麻痹引起的声带功能障碍和咽喉痛。因此，推荐使用测压计监测气囊内压力。当复合N2O进行麻醉时，手术全程应定时测量气囊内压力，因为N2O会弥散入气囊内造成压力升高。低压高容积套囊是目前普遍通用的套囊。

    等压气囊的囊内压力等于大气压，当气囊口打开后，它能随外界大气压力而自动充盈，并能按照导管与气管壁的间隙来自动调节气囊的充盈度，故对气管壁的压迫损伤较小[5]。

    2 套囊充气方式及压力测量

    理论上套囊充气量应适中 ......