国外美容医学最新动态(2)

http://www.100md.com 2007年4月1日 《中国美容医学》 2007年第4期

     选用同样的缩乳术式，并切除相等量的乳房组织，不过手术要分别进行，并使用另一套手术器械。手术时需注意对另一侧乳房组织进行病理学检查。Petit于1977年曾报道，乳腺癌患者对侧乳房有4.5%的病例有潜在性癌变的危险。本组也有1例在对侧乳房发现乳腺癌病变，虽然数量不多，但术后长期随诊至关重要。

    此类手术的并发症多发生在早期，后期多为皮肤性改变和脂肪性坏死。本组资料表明，放射治疗对美容效果有明显影响。有5.4%的患者发生脂肪性坏死。放疗对美容效果的影响与其方法有关。放射线总的剂量、加强放射的应用以及照射部位等是影响的主要因素。Beadle发现，选用加强照射者并发症发生率为22%，而未用加强照射者，并发症为O。Harris报道，增加外照射剂量大于60Gy，发生纤维化改变者明显增多。本组照射总量为50Gy，加强照射为10Gy，我们认为是适当的。

    本组资料表明，乳腺癌病侧术后早期并发症多于健侧，腋窝淋巴结清扫者或经前哨淋巴结检查而避免行腋窝淋巴结切除者，两组术后并发症的发生无明显差异。但术中仍要注意避免过多地行皮下潜行分离，减少皮肤坏死的可能性。肥胖者和吸烟者术后并发症明显升高。整体美容效果满意者为93.2%，但仍有9.4%的不满意率，纤维化改变和对称性差异仍值得重视。

    4 结论

    在一定条件下，在进行乳腺癌保守性切除时，同时行乳房缩小成形术是可取的术式。它适用于中度或较大的乳房而乳腺癌处于早期，切除后组织缺失较少者。虽然肥胖者和吸烟者不是此手术的禁忌者，但其术后并发症较高的现实值得重视。

    口腔美容

    1 固定下颌骨骨折的可吸收板：一项前瞻性的研究

    目的：本项前瞻性研究是假设可吸收板相当于2mm钛板的性能，这种钛板能够使骨折骨性愈合并恢复其功能。为了证实这种假设，需要与其他关于2mm钛板坚固内固定的文献数据进行比较。这项分析最初的终点变量是骨折的愈合和恢复正常的功能。其他终点变量包括并发症的发病率，例如：感染、骨折的错位愈合、软组织的开裂、需要修正手术，特殊的技术挑战、手术时机及外科医师手术操作等。患者和方法：本项预期的研究由满足纳入标准并行连续登记的50位患者组成。纳入标准：患者下颌体部、正中、下颌角或升支部骨折，需行切开复位和坚固内固定术才能达到稳定和恢复。可吸收板和螺钉是由无定形的L-交酯/D-交酯/三丙烯碳酸盐浇铸形成(Inion CPS系统，Tampere，芬兰)。所得数据与其他文献钛板的标准数据进行比较，并和同一机构中相似人群非刚性固定的前瞻性研究获得的数据进行比较。结果：临床和射线分析表明在连续8次的随访中骨折已愈合。在骨折愈合后的8周内，有三处(6%)骨折发生临床感染症状，对这些症状的表象立即进行处理，这些患者不需要进行再次手术治疗。就位过程中12个螺丝钉帽折断，立即更换，未引起明显的骨折后遗症。结论：基于本项研究所得的结果，可以认为此研究提出的假设是成立的。

    2 正颌手术过程中唤醒患者：一种防止髁突下垂的方法

    正颌外科手术中，髁突位置不明时是需要高度注意的。一种能辨明外科手术中髁突位置的简单的技术是很有用的。手法复位髁突比较容易，但要求医生十分细心且有丰富的经验。肌肉紧张度保持髁突与颞下颌关节接触。与正常清醒的患者相比，就位力相同麻醉的和中毒瘫痪的患者其髁突位置明显靠后。在一般的麻醉下，髁突可能靠前且不稳定，当它向后移动并且给关节盘后壁组织充分的压力时才会变的稳定，移去暂时性颌间固定(IMF)后由于髁突位置的变化可能引起咬合关系的复位。外科医生需要了解髁突脱位和由它引起的错位咬合特殊模式的机制，这将使医生能够作出判断并且实施正确的纠正措施，提供立即改正髁突位置的机会，避免需要二次手术及正颌手术后的并发症。材料和方法：为上下颌发育异常需要行正颌外科手术(LeFort Ⅰ截骨术和两侧矢状截骨术)的患者，随机分为实验组(A组，76例)和对照组(B组，73例)。游离的下颌骨临近部分逐渐随着手法复位恢复到关节窝内，下颌骨由采用双侧皮质骨螺钉固定。A组患者固定后立即去除颌间固定，颏部施加轻微的指压力来检查咬合关系，而患者从一种类似镇静的意识状态迅速苏醒(维持插管)过来，要求进行张、闭口和侧向移动下颌骨。如果临床检查下颌骨的主动和被动活动适当，需要加强麻醉和中止手术。结果：A组76例患者坚固内固定后，其中11例颏部轻微加力后出现明显的咬合错乱。患者手术过程中的清醒证实了临床上的现象，提供了进一步的临床体征去鉴定髁突的移位和进行适当的矫正。A组中8例患者在术中移动下颌骨时未出现明显的咬合紊乱，但在苏醒中咬合错乱明显并进行了适当的矫正。B组的2例患者在坚固内固定后，颏部施加轻微的压力时出现明显的咬合错乱，立即进行了矫正。B组中的7例患者，在手术时颏部加力未出现明显的咬合紊乱，而在术后12～24h时明显。结论：手术清醒过程中肌紧张度、肌肉的活动度和本体感觉在证明术后的咬合紊乱临床体征方面起着十分重要的作用，有助于提高诊断髁突脱位的准确性并进行及时矫正。

    3 下颌角切除术和矢状下颌支截骨术矫正下颌前突术后骨骼的稳定性

    目的：下颌角前突患者实施下颌角切除术和矢状下颌支截骨术(BSSRO)是对传统的BSSRO有效改进。本研究的目的在于证实对患者同时行下颌角切除术和BSSRO是否会引起术后骨骼的不稳定性。对象和方法：26例下颌前突患者，分为试验组和对照组，实验组12例，平均年龄(24.6±3.9)岁，进行传统BSSRO同时行下颌角切除术。对照组14例，平均年龄(21.4±3.4)岁，只行传统的BSSRO。在头颅侧位片上，测量B点的水平和垂直方向的变化，颏前点和颏下点以决定术后骨骼不稳定性的变化量。比较两组骨骼不稳定性的变化量。结果：实验组B点和颏前点分别向后移动了1.86mm和1.21mm，而对照组B点和颏前点分别向前移动了1.04mm和0.96mm。结论：同时行下颌角切除术和BSSRO对传统的BSSRO而言是一种有效的修正，能够减少颞下颌韧带的张力，并能达到临床上的美学效果。(李荟云　刘仲荣　王正辉等)

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