扩张器引起皮肤迟发型变态反应一例报告
1 病例介绍
患者，男，18岁，因烧伤后面部瘢痕收治入院。既往否认食物药物过敏史。排除手术禁忌证后，于2006年1月10日，行右颈部、额部、左面部扩张器置入术(扩张器型号：C REF：EN-C100，批号：2005-036)。术后第二日拔除引流，应用抗生素预防感染4日，术后10日拆线，2周始注水扩张，均未见异常。行组织扩张2月后无明显诱因出现扩张区域皮肤潮红、瘙痒、皮肤皲裂、症状，以右颈部扩张皮肤为著。检查：扩张区域皮肤充血，表面散在红疹，皮温略升高，不伴有局部疼痛、异物感，头面部各组浅表淋巴结均未触及。复查血常规：WBC5.5×10-9/L，中性粒细胞59.8%。初步考虑为扩张器引起的变态反应，不排除感染可能。患者收入院后给予头孢塞肟钠抗感染3天，扩张区域皮肤红肿加重，表面皮肤皲裂，出现清亮渗出液体。考虑变态反应可能性大，停用抗生素治疗，改用口服抗过敏药物治疗，外用地塞米松软膏治疗，经上述治疗后症状明显好转，扩张区域皮肤渗出消失，红肿略消退，继续注水扩张。于2006年3月23日行右颈部扩张器取出，扩张皮瓣转移术。术中见扩张皮瓣包膜间隙内无明显分泌物，无异味，扩张皮肤红肿增厚。扩张皮瓣组织病理检查结果显示：真皮血管扩张、充血，淋巴细胞灶性浸润，呈慢性非特异性炎症。故确诊为扩张器引起的变态反应。术后扩张皮瓣血供良好，切口愈合顺利，术后效果满意。其余两扩张皮肤区域仍红肿，症状无明显改变，继续外用地塞米松软膏，并行注水扩张。左面部及额部扩张器分别于右颈部扩张器取山后1月及2月后取出，扩张皮瓣转移顺利，愈合良好，情况同前。
2 讨论
置入软组织扩张器而引起变态反应的病例目前尚未见报道。此病例在置入扩张器后2月出现扩张区域皮肤明显红肿瘙痒，局部皮肤红肿，但不伴疼痛及异物感，局部淋巴结未见肿大，临床表现不同于扩张器出现感染的病例。应用抗感染药物后症状未见改善。口服抗过敏药物并外用地塞米松软膏后症状缓解并能够继续注水完成扩张过程，扩张皮瓣转移顺利，效果良好，不同于扩张器感染病例的临床转归过程。病理检查结果证实为慢性非特异性炎症。根据症状集中于扩张器置入区域的皮肤，症状出现的时间为扩张器置入后2周，症状表现为皮肤红肿、瘙痒、皲裂、表面渗出，符合临床上接触性皮炎表现，属迟发型变态反应。但此例患者临床过程不同于其他接触性皮炎患者，所致敏物质并非接触皮面引起变态反应，且出现症状较晚。鉴别临床上出现的扩张器所引起的变态反应和扩张器感染排异病例具有提高处理扩张器并发症水平，降低扩张皮瓣手术风险的临床意义。
编辑 张惠娟, 百拇医药(甘 承 刘立强)
患者，男，18岁，因烧伤后面部瘢痕收治入院。既往否认食物药物过敏史。排除手术禁忌证后，于2006年1月10日，行右颈部、额部、左面部扩张器置入术(扩张器型号：C REF：EN-C100，批号：2005-036)。术后第二日拔除引流，应用抗生素预防感染4日，术后10日拆线，2周始注水扩张，均未见异常。行组织扩张2月后无明显诱因出现扩张区域皮肤潮红、瘙痒、皮肤皲裂、症状，以右颈部扩张皮肤为著。检查：扩张区域皮肤充血，表面散在红疹，皮温略升高，不伴有局部疼痛、异物感，头面部各组浅表淋巴结均未触及。复查血常规：WBC5.5×10-9/L，中性粒细胞59.8%。初步考虑为扩张器引起的变态反应，不排除感染可能。患者收入院后给予头孢塞肟钠抗感染3天，扩张区域皮肤红肿加重，表面皮肤皲裂，出现清亮渗出液体。考虑变态反应可能性大，停用抗生素治疗，改用口服抗过敏药物治疗，外用地塞米松软膏治疗，经上述治疗后症状明显好转，扩张区域皮肤渗出消失，红肿略消退，继续注水扩张。于2006年3月23日行右颈部扩张器取出，扩张皮瓣转移术。术中见扩张皮瓣包膜间隙内无明显分泌物，无异味，扩张皮肤红肿增厚。扩张皮瓣组织病理检查结果显示：真皮血管扩张、充血，淋巴细胞灶性浸润，呈慢性非特异性炎症。故确诊为扩张器引起的变态反应。术后扩张皮瓣血供良好，切口愈合顺利，术后效果满意。其余两扩张皮肤区域仍红肿，症状无明显改变，继续外用地塞米松软膏，并行注水扩张。左面部及额部扩张器分别于右颈部扩张器取山后1月及2月后取出，扩张皮瓣转移顺利，愈合良好，情况同前。
2 讨论
置入软组织扩张器而引起变态反应的病例目前尚未见报道。此病例在置入扩张器后2月出现扩张区域皮肤明显红肿瘙痒，局部皮肤红肿，但不伴疼痛及异物感，局部淋巴结未见肿大，临床表现不同于扩张器出现感染的病例。应用抗感染药物后症状未见改善。口服抗过敏药物并外用地塞米松软膏后症状缓解并能够继续注水完成扩张过程，扩张皮瓣转移顺利，效果良好，不同于扩张器感染病例的临床转归过程。病理检查结果证实为慢性非特异性炎症。根据症状集中于扩张器置入区域的皮肤，症状出现的时间为扩张器置入后2周，症状表现为皮肤红肿、瘙痒、皲裂、表面渗出，符合临床上接触性皮炎表现，属迟发型变态反应。但此例患者临床过程不同于其他接触性皮炎患者，所致敏物质并非接触皮面引起变态反应，且出现症状较晚。鉴别临床上出现的扩张器所引起的变态反应和扩张器感染排异病例具有提高处理扩张器并发症水平，降低扩张皮瓣手术风险的临床意义。
编辑 张惠娟, 百拇医药(甘 承 刘立强)